186例原发性肝癌患者乙肝两对半及抗-HCV检测结果分析

陈利明，王伟红

（江门市第二人民医院检验科，广东江门529000）

·论著·

186例原发性肝癌患者乙肝两对半及抗-HCV检测结果分析

陈利明，王伟红

（江门市第二人民医院检验科，广东江门529000）

目的进一步探讨HBV与HCV的感染模式及其与原发性肝癌的相关性。方法选择在我院住院且确诊为原发性肝癌的患者186例，早晨空腹抽取静脉血5 ml，采用罗氏Elecsys 411电化学发光全自动免疫分析仪检测乙肝两对半；采用酶联免疫法检测丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)。结果186例原发性肝癌患者中HBV感染率高达86.56%(161/186)，其中HBsAg阳性的感染者为77.64%(125/161)，HBsAg阴性的感染者占22.36% (36/161)；HCV的感染率为17.20%(32/186)；HBV和HCV双重感染率高达10.75%(20/186)。结论HBV感染极有可能是导致原发性肝癌的主要因素，在原发性肝癌患者中HBV与HCV双重感染不容忽视。

原发性肝癌；乙型肝炎；丙型肝炎

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率呈逐年增长趋势，男性发病率明显高于女性；原发性肝癌的恶性程度很高，死亡率居全世界恶性肿瘤的第三大位，仅次于胃癌和食管癌[1]。原发性肝癌也是我国常见的、多发的恶性肿瘤之一。国内外大量研究结果表明，乙型肝炎病毒(HBV)与丙型肝炎病毒(HCV)感染与原发性肝癌密切相关[2-4]。为进一步探讨HBV与HCV的感染模式及其与原发性肝癌的相关性，本研究对2009年1月至2011年12月在我院住院的186例原发性肝癌患者进行乙肝两对半及抗-HCV检测，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料2009年1月至2011年12月在我院住院的186例原发性肝癌患者均甲胎蛋白(AFP)≥400 μg/L，影像学检查有肝癌特征的占位性病变，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，均经病理诊断为原发性肝癌。186例原发性肝癌患者中男性137例，女性49例，年龄25～79岁，平均(53.7±12.1)岁。

1.2 方法所有患者均于早晨空腹抽取5 ml静脉血，采用中佳牌LC-4012低速冷冻离心机离心15 min，分离血清，然后采用瑞士罗氏公司生产的罗氏Elecsys 411电化学发光全自动免疫分析仪检测乙肝两对半，所用试剂均为瑞士罗氏公司原装进口试剂；采用北京万泰生物药业股份有限公司生产的丙型肝炎病毒抗体诊断试剂盒（酶联免疫法）检测抗-HCV。操作流程和判断严格按照说明书的要求进行。

2 结果

2.1 乙肝两对半检测结果分析乙肝两对半的指标“表面抗原(HBsAg)、表面抗体(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)、核心杭体(HBcAb)”分别用罗马数字“1、2、3、4、5”表示。乙肝两对半模式中的“只有HBsAb阳性”和“全阴”表示患者无HBV感染，而其余的任何模式均表示HBV感染。186例原发性肝癌患者的乙肝两对半检测结果总共有12种模式，“1、4、5”的感染模式即“小三阳”所占比例最多，高达47.85%(89/186)，其次为“1、3、5”的感染模式即“大三阳”，占了总数的12.37%(23/186)，其中HBsAg阳性感染者为77.64%(125/161)，HBsAg阴性感染者为22.36%(36/161)；“全阴”者为9.68%(18/186)。186例原发性肝癌患者中，HBV感染率高达86.57%，见表1。

表1 186例原发性肝癌患者乙肝两对半检测结果

2.2 HCV感染及HCV和HBV的双重感染情况186例原发性肝癌患者的抗-HCV检测结果共有32例阳性结果，HCV的感染率为17.20%（32/186）。32例抗-HCV阳性的患者中有20例患者合并有HBV感染，186例原发性肝癌患者中HBV和HCV双重感染率高达10.75%（20/186）。见表2。

表2 HCV感染及HCV和HBV的双重感染情况

3 讨论

原发性肝癌是全世界流行率和死亡率均很高的恶性肿瘤。全球癌症统计数据显示，大约82%的原发性肝癌病例和死亡发生在发展中国家[5]；在中国，原发性肝癌每年有超过34万新发病例和32万死亡病例，均占了全世界新发病例和死亡病例的50%以上[6]。原发性肝癌的病因十分复杂，迄今尚未完全阐明，主要是在长期慢性肝病的基础上发生。在欧洲，原发性肝癌主要是由长期酗酒引起的酒精性肝硬化所致[3]；在我国，最主要是由HBV和HCV感染引起的慢性病毒性肝炎后肝硬化所致。另外，在我国部分南方地区，肝癌主要是由于食用含黄曲霉毒素的霉变食物所致[6]。

我国是乙型肝炎的高度流行区，目前我国约有1.3亿人感染HBV；我国人群的HBV感染率高达57.6%，HBsAg携带率约为9.75%[7]。部分HBV感染会转变成慢性肝炎，发展成肝硬化，最终导致肝癌。本研究结果发现，186例原发性肝癌患者中HBV感染率高达86.57%，略低于刘艳红等[8]报道的91.22%，可能与乙型肝炎流行的地理差异或饮食习惯有关。本研究还发现，“小三阳”所占比例高达47.85%，“大三阳”占12.37%，其中HBsAg阳性的感染者为77.64%，可见HBV感染所致的慢性乙型肝炎是导致原发性肝癌的重要原因。由于大部分“小三阳”属于无症状的携带者，忽略了治疗或治疗不彻底，导致HBV对肝细胞的长期损害，最后发展为肝硬化乃至原发性肝癌。这也是原发性肝癌患者中“小三阳”所占比例最高的原因之一。因此，乙型肝炎患者尤其“大三阳”和“小三阳”患者应尽早进行积极治疗，同时还应定期复查B超，监测肝功能和甲胎蛋白（AFP），以免病情恶变。另外，本组病例中HBsAg阴性的HBV感染者多达22.36%，可能是由于病毒的S基因突变或低水平表达引起，因此对HBsAg阴性的原发性肝癌患者也要引起注意。

国外尤其是发达国家的人群HBV感染率很低，但HCV感染率相对较高[9]。HCV主要通过输血或血制品传播，近年来丙型肝炎发病率有所上升。HCV感染后慢性化倾向严重，成为肝硬化、肝癌的重要原因。临床研究普遍认为，原发性肝癌和HBV、HCV感染密切相关[2]。本组186例原发性肝癌患者的HCV感染率为17.20%，高于邝家熙等[4]报道的11.9%，低于北京地区报道的38.5%[10]。本研究结果还发现，原发性肝癌患者HBV和HCV双重感染率高达10.75%。研究表明，HBV与HCV混合感染具有协同作用，易发展为慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化，与原发性肝癌存在明显的病因关系[11-12]。因此，HBsAg阳性的患者以及HCV携带者应定期体检，早诊断早治疗，以减少病毒对肝细胞的破坏，从而降低原发性肝癌的发生率。

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Analysis of HBV antigen antibody and anti-HCV test in 186 cases with primary hepatocellular carcinoma.

CHEN Li-ming，WANG Wei-hong.Department of Clinical Laboratory,the Second Hospital of Jiangmen,Jiangmen 529000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo further explore infection mode of HBV with HCV and the correlation of primary hepatocellular carcinoma with HBV andHCV.MethodsThe data of 186 cases with primary hepatocellular carcinoma were collected.Phlebotomized 5 ml blood from each patient in morning,and then tested HBV antigen antibody using Roche Elecsys 2010 electrochemical luminescence automatic immune analyzer,and tested anti-HCV using enzyme linked immunosorbent assays.ResultsHBV infection rate was as high as 86.57%(161/186),among whom the infector with positive HBsAg was 77.64%(125/161),and the infector with negative HBsAg was 22.36%(36/161). The infection rate of HCV was 17.20%(32/186).The infection rate of HBV and HCV as high as 10.75%(20/186).ConclusionHBV infection was a main factor of primary hepatocellular carcinoma.Patients with HCV and HBV infection in the primary hepatocellular carcinoma should be valued.

Primary Hepatocellular Carcinoma;Hepatitis B;Hepatitis C

R735.7

A

1003—6350(2013)01—0051—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0021

2012-06-19）

陈利明。E-mail：pkunbo@163.com