血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者营养状况及血脂的影响

刘新君

(巴中市中心医院肾内科，四川巴中636000)

·论著·

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者营养状况及血脂的影响

刘新君

(巴中市中心医院肾内科，四川巴中636000)

目的探讨血液灌流(HP)治疗对维持性血液透析(HD)患者营养状况及血脂的影响。方法选择我院血液净化中心慢性维持性血液透析患者30例，随机分为两组：常规血液透析组(HD)和常规血液透析+血液灌流组(HD+HP)，每组各15例，分别于治疗前和治疗6个月后采血，检测治疗前后C反应蛋白(CRP)、血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)的变化。结果(1)HD组与HD+HP组患者治疗前血CRP、TC、TG、Hb、Alb、LDL、HDL差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，HD组患者CRP、TC、TG水平较治疗前无明显改变(P＞0.05)；HD+HP组治疗后血CRP、TC、TG水平较治疗前明显下降(P＜0.01)。(2)HD组治疗后较治疗前Hb升高(P＜0.05)，Alb升高(P＜0.05)，HDL变化不明显(P＞0.05)；HD+HP组治疗后Hb、Alb、HDL均升高(P＜0.01)。(3)HD+HP组治疗后Hb、HDL水平升高较HD组大(P＜0.01)，Alb上升幅度较HD组明显(P＜0.05)，CRP、TC、TG、LDL下降幅度较HD组大(P＜0.01)。结论血液灌流治疗可降低血C反应蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平，升高血白蛋白、高密度脂蛋白和血红蛋白水平，显著改善维持性血液透析患者营养及血脂状况。

血液灌流；血液透析；营养不良；血脂

随着血液净化技术的发展，维持性血液透析(Hemodialysis，HD)患者的长期生存率显著提高，但其远期并发症仍是影响维持性血液透析患者生存质量的重要因素。研究证明，维持性血液透析患者常伴各种严重的并发症如心血管并发症、贫血、营养不良等，其中营养不良对预后具有决定性影响，终末期肾病患者有9.6%死于严重营养不良[1]。血液灌流(Hemoperfusion，HP)是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，从而达到血液净化的目的，是一种高效血液净化方法。为此，我们对比了血液灌流+血液透析和血液透析对患者营养状态及血脂的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年1月至2011年1月接受维持性血液透析治疗的患者30例，随机分为两组：HD组15例，其中男8例、女7例，年龄20～71岁，平均(52.2±13.2)岁，慢性肾小球肾炎8例，良性小动脉肾硬化症5例，糖尿病肾病1例，成人型多囊肾1例，平均HD时间(1.68±1.74)年；HD+HP组15例，其中男9例、女6例，年龄21～74岁，平均(51.6±12.7)岁，平均HD时间(1.68±1.69)年，其中慢性肾小球肾炎7例，良性小动脉肾硬化症4例，糖尿病肾病2例，梗阻性肾病2例。两组患者在性别、年龄、原发病、病程、HD时间方面差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均无感染、恶性肿瘤、肝功能损害、活动性风湿性疾病、未使用糖皮质激素、他汀类及贝特类等降脂药物、无输血史。

1.2 方法HD+HP组：在常规血液透析基础上串联HP治疗，血液灌流器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的一次性HA130树脂血液灌流器，透析机为德国费森尤斯4008B型HD机，灌流器串联在透析器之前，先灌流、透析2 h，达到饱和后取下灌流器，继续血液透析2 h，采用肝素抗凝，血流量在200～240 ml/min，透析液流量为500 ml/min，HD串联HP治疗1次/周，HD治疗2次/周，连续6个月。HD组：单纯血液透析治疗，3次/周，透析机及透析器同HD+ HP组，每次血液透析4 h，连续6个月。均常规使用促红细胞生成素、降压药、叶酸、维生素B12和铁剂治疗。

1.3 检测指标两组分别于实验开始前、治疗6个月后，于血液透析治疗当日清晨空腹采上肢静脉血测定患者C反应蛋白(CRP)、总胆固醇(TC)、白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)、血红蛋白(Hb)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的浓度，当日完成全部化验。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示。组内、组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者CRP、TC、TG、LDL水平比较两组患者治疗前CRP、TC、TG、LDL水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗6个月后，HD组患者血CRP、TC、TG、LDL水平较治疗前无明显改变(P＞0.05)；而HD+HP组患者血CRP、TC、TG、LDL水平较治疗前明显下降(P＜0.01)。HD+HP组治疗后血CRP、TC、TG、LDL下降幅度较HD组大(P＜0.01)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗前后及治疗前后差值血CRP、TC、TG、LDL比较

表1 两组患者治疗前、治疗前后及治疗前后差值血CRP、TC、TG、LDL比较

注：两组间治疗前比较，bP＞0.05；与组内治疗前比较，aP＞0.05，cP＜0.01；两组治疗前后差值比较，dP＜0.01。

2.2 两组患者Hb、Alb、HDL水平的比较两组患者治疗前血Hb、Alb、HDL水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗6个月后与治疗前比较，HD组Hb、Alb升高(P＜0.05)，HDL无明显变化(P＞0.05)；HD+HP组Hb、Alb、HDL水平均升高(P＜0.01)。HD+HP组治疗后血Hb、HDL上降幅度较HD组大(P＜0.01)，Alb升高幅度较HD明显(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者不同时间点血Hb、Alb、HDL的比较

表2 两组患者不同时间点血Hb、Alb、HDL的比较

注：两组间治疗前比较，aP＞0.05；与组内治疗前比较，bP＜0.05，cP＞0.05，dP＜0.01；两组治疗前后差值比较，eP＜0.01，fP＜0.05。

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2.3 不良反应两组患者均无明显不良反应。

3 讨论

营养不良在慢性维持性血液透析患者中发生非常普遍，尿毒症毒素、微炎症状态等均可能会造成患者营养不良，是影响慢性维持性血液透析患者致残率和病死率的危险因素[2-3]。慢性维持性血液透析患者在营养不良时易发生感染、心脑血管疾病-炎症-动脉粥样硬化综合征等严重并发症。而维持性血液透析患者的血脂代谢异常又可以加速动脉粥样硬化的形成，直接或间接导致心血管疾病发生，是慢性维持性血液透析患者死亡原因之一。

Vanholder等[4]发现单次HD+HP治疗可以降低血瘦素浓度的32%，持续3周后，比治疗前下降了37%。国内林春梅[5]发现HD+HP治疗对β2-MG有明显的清除作用。美国Renaltech研究的Betasorb TM500装置与血液透析串联1次治疗能将人体2 d产生的β2-MG清除，以每周3次同样治疗，血中β2-MG接近生理水平；同一装置对IL-6、TNF、AGEs等中大分子也有较好的清除。目前国内外采用血液净化疗法进行脂质的清除，主要方法有血浆置换、二重模式滤过分离法、冷冻凝结滤过法、免疫吸附法等，但因价格昂贵，其使用受到限制，难以广泛应用。

本研究采用的HA130树脂血液灌流器的吸附剂是中性吸附树脂，能相对特异性吸附尿毒症毒素中的中大分子毒素(如CRP、β2-MG、瘦素、肾素及血管紧张素、细胞因子等)和蛋白结合的毒素(同型半胱氨酸、硫酸吲哚、甲酚等)。本实验观察到HD+HP组治疗6个月后能显著降低患者血中CRP、TC、TG、LDL浓度(P＜0.01)，明显升高患者血中Hb、Alb、HDL水平(P＜0.01)；与HD组治疗后差值比较HD+HP组治疗后CRP、TC、TG、LDL下降幅度较HD组明显(P＜0.01)，HDL、Hb上升幅度较HD组大(P＜0.01)，Alb上升幅度较HD组明显(P＜0.05)。以上结果提示采用HA130树脂血液灌流器行HP治疗后能清除患者体内CRP等炎症因子和尿毒症毒素；降低患者血液中的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白(LDL)的浓度，与龚智峰等[6]报道一致。高密度脂蛋白在治疗后升高可能与血脂浓度变化有关。笔者推测HD+HP组可能与HP治疗后清除了患者体内部分炎症介质，对血脂的吸附机理，可能与树脂血液灌流器吸附剂的内表面吸附面上的活性位点基能团有关[7]。

综上所述，HD+HP治疗较血液透析可以更好地改善患者的营养状况、纠正血脂代谢异常，从而改善患者的生存质量。由于本研究例数较少，时间短，其长期疗效还有待于更进一步探讨。

[1]Mitch WE.Insights into the abnormalities of chronic renal disease attributed to malnutrition[J].JAm Soc Nephro1,2002,13:S22-27

[2]魏丹丹,姚丽,焦亚彬,等.维持性血液透析患者微炎症状态的临床研究[J].中国血液净化,2011,3:136-139.

[3]郑智华,张涤华,张辉,等.透析充分性、微炎症和残存肾功能对血液透析患者营养状态的影响[J].中华肾脏病杂志,2006,22: 734-737.

[4]Vanholder RC,Glorieux GL.An overview of uremic toxicity[J].Hemodial Int,2003,7:156-161.

[5]林春梅.血液透析串联血液灌流对血清β2-微球蛋白的影响[J].海南医学,2009,20(2):31-32.

[6]龚智峰,唐盛,彭小梅,等.血液灌流对维持性血液透析患者血脂的影响[J].广西医科大学学报,2009,2:262-263.

[7]李力,陶新明,李燕玲,等.吸附树脂对低密度脂蛋白(LDL)吸附性能的研究[J].武警医学院学报,2001,10(4):288-290.

Effect of hemodialysis combined with hemoperfusion on nutritional status and blood lipids in maintenance hemodialysis patients.

LIU Xin-jun.Department of Nephrology,Bazhong Central Hospital,Bazhong 636000, Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of hemoperfusion(HP)on the nutritional status and blood lipids in maintenance hemodialysis(HD)patients.MethodsThirty patients of chronic maintenance hemodialysis in the blood purification center in our hospital were randomly divided into two groups:the conventional hemodialysis group (HD group)and regular hemodialysis combined with hemoperfusion group(HD+HP group),each with 15 cases.Blood samples were collected before treatment and six months after treatment.The changes in C-reactive protein(CRP),albumin(Alb),hemoglobin(Hb),total cholesterol(TC),triglyceride(TG)),low density lipoprotein(LDL),high density lipoprotein(HDL)were investigated.Results(1)Before treatment,the levels of blood CRP,TC,TG,Hb,Alb,LDL,andHDL showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The levels of CRP,TC,TG in HD group after treatment showed no statistically significant difference with those before treatment(P＞0.05).The levels of blood CRP,TC,TG in the HD+HP group after treatment decreased significantly than those before treatment(P＜0.01). (2)After treatment,in the HD group the levels of Hb and Alb were significantly increased(P＜0.05),while the level of HDL did not change significantly(P＞0.05).After treatment,in the HD+HP group the levels of Hb,Alb,HDL increased significantly(P＜0.01).(3)The increase in Hb,HDL and Alb was significantly more profound in the HD+HP group than the HD group(P＜0.01 orP＜0.05).The decrease in the levels of CRP,TC,TG and LDL was significantly more profound in the HD+HP group than the HD group(P＜0.01).ConclusionHemoperfusion therapy can reduce the blood levels of C-reactive protein,total cholesterol,triglycerides and LDL,increase the levels of serum albumin,high density lipoprotein and hemoglobin,which thus significantly improves the nutritional status and lipid profile in maintenance hemodialysis patients.

Hemoperfusion;Hemodialysis;Malnutrition;Lipid

R459.5

A

1003—6350(2013)01—0028—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.01.0012

2012-06-08)

刘新君。E-mail：eartyzxt@163.com