培训痴呆患者照顾者对减少护理安全隐患的作用

倪 英，尉 晨，王昳丽，陆 阳，张 瑜，樊 华，蒋 超，张 静

(复旦大学附属华山医院，上海 200040)

随着全世界人口老龄化的进程，老年痴呆作为一种常见的老年期疾病越来越受到人们的关注。与一般老人相比，痴呆老人的生理各功能下降，自理能力差，躯体合并症多，同时伴有精神和行为障碍，对事物反应的敏感性下降，产生跌倒、碰伤、误吸和烫伤等不安全事件的风险越加严重。因绝大部分患者是在家中由家庭照顾者照料，多数照顾者缺乏该病的相关知识和对患者的护理常识，导致病情逐渐恶化，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重负担［1］。因此，培训照顾者在照顾过程中做好患者的安全护理，严防意外的发生，已成为老年痴呆患者护理工作中的重要课题。我科为照顾者提供疾病相关的安全培训课程，对减少老年痴呆患者的安全隐患，提高患者的生存质量，减轻家庭负担，起到了积极的作用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011 年12 月—2012 年12 月就诊于我院老年科的痴呆患者照顾者55 例。纳入标准:患者方面:①发病时间2～5 年，确诊为轻、中度老年痴呆;②生活基本自理，能正常饮食无需鼻饲饮食;③能自行走动，排除重大躯体疾病。照顾者方面:①为家庭成员或主要亲属;②作为主要照顾者的时间＞1 年;③每周照顾患者的时间＞5 d;④排除重大躯体疾病和精神疾病;⑤签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 培训内容 采用自制照顾者需求调查表进行调查，根据具体调查结果，设置培训课程内容，由经过专门培训的护士给予集中系统授课。授课方式以小组为主，内容包括:①疾病的发生和发展。②日常生活护理。鼓励患者做力所能及的事情、参加社会活动、训练患者生活自理能力和带领患者外出识路等;对患者进行有意识的训练课可延缓疾病的发展，对提高患者的生活质量起着关键性的作用。③营养膳食指导。患者进食时采取坐位，食物为半流质或软食，食物量不宜过多，所有口服药必须送服入口，以免遗忘或错服。④安全保障意识。教会照顾者如何对老年痴呆的患者进行有效的安全防护，如地面防滑，无障碍物;家居环境确保舒适、安全;物品放置标志应醒目;尤其是要在患者外出时应有人陪伴，携带写有其姓名、地址、联系电话的安全卡，以防走失。⑤教会照顾者如何与患者进行交流。良好的沟通不仅可以促进情感的交流和信息的交换，还可使患者产生安全感。对每名照顾者有针对性地实施个性化和人性化的培训干预，询问在培训过程中所出现问题的解决情况，有无新状况的出现，并及时给予帮助。

1.2.2 培训时间 在前3 个月，集中进行课程培训，每1～2 周电话回访1 次，遇特殊情况进行家庭访视;3 个月后进行个体化的加强巩固培训，根据具体情况进行电话回访，必要时进行家庭访视指导。在培训前后对患者发生的不安全事件，照顾者对疾病相关知识掌握程度、安全知识的掌握得分和需求得分等结果进行评价。

1.3 评价工具

1.3.1 一般情况调查问卷 自行设计，包括患者和照顾者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、患病时间、照顾时间和与患者的关系等一般资料。

1.3.2 患者的评价工具 简易智能状态量表(MMSE);日常生活能力问卷(ADL)和对患者日常生活不安全事件的统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0 软件进行数据录入和分析。计数资料用率表示，计量资料以表示;组间率的比较采用χ2检验，组间的标准差的比较采用t 检验。

2 结果

2.1 一般资料 55 例患者的照顾者中配偶照顾者15例，占27.3%。子女照顾者25 例，占45.5%。非直系亲属照顾者15 例，占27.3%。照顾者平均年龄(57.5±14.6)岁。照顾患者的时间1～5 年，平均照顾时间(2.98 ±1.13)年。文化程度均在小学文化水平以上。

表1 培训前后患者情况比较

表2 培训前后照顾者对疾病知识掌握程度 (分，)

表2 培训前后照顾者对疾病知识掌握程度 (分，)

表3 培训前后照顾者护理安全知识得分及培训满意度情况 (分，)

表3 培训前后照顾者护理安全知识得分及培训满意度情况 (分，)

3 讨论

3.1 护理安全培训能减少不良事件的发生 表1 显示，安全培训后患者跌倒、误食、烫伤和拒绝社交等不安全事件的发生率较前明显改善，差异有统计学意义(P ＜0.05)。走失、攻击行为和拒绝医疗虽无统计学意义，但与培训前相比发生率明显减少。分析原因可能为:①通过对该项疾病的发生、发展、临床表现及治疗方法等相关知识内容的介绍，帮助照顾者正确判断患者的能力及行为表现，从而以正确的态度对待患者，减少了因误解而引起的批评指责，帮助照顾者逐渐接受患者的表现并采取正确的对应方式。②给予照顾者相关技能的培训，例如:指导照顾者如何布置得当的居家环境，哪些因素易引起意外事件的发生，对有自伤、攻击性行为、逃跑等异常行为的患者，应及时与医生保持联系，按医嘱给予适当的镇静药，并注意用药的观察。根据不同的原因，耐心给予疏导，尽量实现患者的愿望，消除患者的思想顾虑，从而达到最大限度地降低患者安全隐患的目的。

3.2 有效的培训提高了照顾者的信心 表2 和表3显示，通过培训授课、电话随访、家庭访视等多样的沟通中，医护人员也给予了照顾者有力的信息和情感的支持，在社会支持中，信息支持有助于转变照顾对照顾压力的评价，而情感支持则可通过改善照顾者的负性情绪的压力评价起反馈作用，有助于缓解照顾者的精神负担［2］。而且伴随着培训内容的深入，照顾者对老年痴呆疾病的知识掌握度较前明显提高，需求评分较前明显降低，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。分析原因:①随着照顾者照顾时间的增加，他们对疾病的知识也在不断地积累，经验逐渐丰富，通过系统培训后，对护理的技能进一步提高，找到了适当的护理方法。②在培训过程中，鼓励照顾者采取以问题为中心的应对方式，在遇到问题的时候积极咨询解决，而不是隐忍、逃避、幻想、否认等，积极寻求帮助调动家庭成员的积极主动性，在与医护人员的接触中，建立了深厚的感情，护理服务满意度也较前明显提升。通过此次对照顾者的培训也使我们形成了一套系统化的培训课题，并使之推广向社区，以达到提高老年痴呆照顾者的照顾能力及生活质量的目标。

4 小结

由于老年痴呆一般呈进行性发展，对其治疗尚无根本性突破。照顾者作为老年痴呆症患者接触最密切的人员，对确保患者的安全、延缓病情进一步发展具有举足轻重的作用。老年痴呆照顾者作为老年痴呆患者护理的核心角色在国外已经研究了50 多年。20%的患者出院后继续接受社区的康复中心、护理中心和日间照护等服务机构的照护，80%的患者回到家里接受来自家属和社区健康保健工作者的照顾。而我国的相应机构发展不健全，患者出院后的照顾多有家属及相关护理人员承担，随着老年痴呆患者的增多，家属的要求愈来愈多，98%的患者家属希望医务人员能给老年痴呆照顾者相应的护理指导，这就要求护士充分发挥家庭、社会功能［3］。照护人员在杜绝护理安全隐患的过程中扮演了十分重要的角色，而目前国内大多数照护者缺少关于患者护理安全的知识和技能的详细传授和培训。现阶段只有通过护理干预来改善患者的生活质量［4］。对于这样特殊的患者和照顾者群，护理工作的根本目的是提供有效的居家安全知识指导，维持患者的日常生活自理能力，并努力调整周围环境，使之与患者的生活自理能力相适应，以延缓甚至阻止患者居家安全问题的发生［5］。建立适合我国国情的对照护者的关于患者安全知识和技能培训模式，充分发挥照护者对老年痴呆患者的安全管理和控制的独特作用，从而达成“减少因身心功能障碍给个人、家庭、乃至社会造成的重负”的理想目标。

［1］张淑菊，贾京绵，李艳欣，等.社区卫生干预对老年性痴呆患者生存质量影响的相关性研究［J］.河北医药，2008，30(3):388-389.

［2］Finkel S，Czaja SJ，Schulz R，et al.E-care:a telecommunications technology intervention for family caregivers of dementia patients［J］.Am J Geriatr Psychiatry，2007，15(5):443-448.

［3］谭晓雪，林春洁，招丽温，等.早期家庭护理干预对阿尔茨海默病患者生活质量的影响［J］.2010，27(3):176-178.

［4］Misawa A，Takeuchi Y，Hibi S，et al.FK506-induced intractable leukoencephalopathy following allogeneic bone marrow transplantation［J］.Bone Marrow Transplant，2000，25(3):331-334.

［5］陈娟带.老年性痴呆患者居家安全的随访干预［J］.护士进修杂志，2009，24(20):1913-1915.