间歇泵奶在早产儿喂养的应用分析

刘清妹

湖南省株洲市茶陵县妇幼保健院儿科，湖南株洲 412400

早产儿存活率随着围产医学的技术日新月异的发展在不断提高。早产儿的生存质量和住院期限随着管理和呼吸治疗方法的进步，影响其的主要因素是喂养问题。早产儿施行胃肠喂养时由于身体各组织生理机能未完全发育，喂养不耐受的情况发生较多。为了让早产儿的喂养较顺利，喂养方式有待进一步改善，使其更加耐受胃肠喂养。为了探讨常规鼻饲与间歇泵奶运用于早产儿喂养的效果。该研究于2010年2月—2012年2月根据随机化原则将早产儿200例的喂养分为两组，记录分析各类数据，比较得出结论。总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组早产儿200例，男135例，女65例，于生后20 min～2 h入院治疗，出生体重（1835±264）g，胎龄为32～34 周不等。32 例出生于院外，168例出生在院内；127例剖宫产术分娩，73例经阴道自然分娩。根据随机化原则分为间歇泵奶组100例和常规鼻饲组100例。其他并发症在两组早产儿中均未发生。

1.2 方法

配方奶粉为早产儿专用配方，奶量配置合理且温度需适宜，常规手段进入两组早产儿的胃管：依据婴儿剑突距前发际的实际测量距离，胃管经鼻腔及食管进入胃内，须将胃液进行回抽，以确定胃管进入胃中，在胃内后将胃管进行固定。间歇泵奶组：所需奶量每次皆采用注射器进行抽吸，后与连接管连接，空气排尽后，与胃管连接，注射器的固定方式采用微量泵的运用方法，微量泵泵速应进行调适，奶量滴入要均匀，不可过快或过慢，且在15～30 min之内滴完，喂养间隔时间为3～4 h，以确保患儿营养及时足量。常规鼻饲组：所需奶量每次皆采用注射器进行抽吸，与胃管直接连接，一次性将全部奶粉注入胃中，喂养间隔时间为3～4 h。

周期性呼吸次数或呼吸暂停及胃食管反流的发生在喂奶半小时内予以记录，胃内潴留液需在向胃管注奶之前进行抽取，残留是指回抽液中未消化的奶量占到一次灌注奶量的两成以上，并记录次数，观察时间两组均为5 d。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 两组早产儿喂养方式情况比较

常规鼻饲组出现反流例数、残留例数及呼吸暂停或周期性呼吸例数均较间歇泵奶组多，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组早产儿生后2周增加体重和留置胃管时间

常规鼻饲组胃管平均留置时间明显高于间歇泵奶组，而出生2周后平均增加体重则明显低于间歇泵奶组，详见表2。

表1 两组喂养方式喂养情况比较[n(%)]

表2 两组留置胃管时间、出生2周后增加体重比较（±s）

表2 两组留置胃管时间、出生2周后增加体重比较（±s）

注：两组相比较P<0.05，差异有统计学意义。

组别 例数 胃管平均留置时间(d)出生2周后平均增加体重(g)常规鼻饲组间歇泵奶组10010015.2±2.410.3±2.1231.5±32.54346.3±27.37

3 讨论

早产儿与成年人不同，其胃呈水平位且容量小，贲门括约肌状态表现为松弛状[1]，还未完全发育。一次性将奶全部注入于胃中是常规鼻饲的常用做法，骤然增加大量胃内容物，急剧升高的胃内压容易导致胃食管反流和腹胀。匀速将配方奶滴入胃内，胃肠的蠕动功能使胃内容物低速流入小肠内称之为间歇泵奶[2]，此种喂养方式使胃食管反流和胃潴留的发生率减少，短暂松弛的食管下部括约肌使早产儿胃食管易发生反流，呕吐是主要表现，部分表现为溢乳，严重时可表现为喷射状呕吐。增加进奶量则需将泵奶时间相应延长，已使患儿对喂养的耐受度增加而不致发生不良反应，鼻十二指肠泵奶的应用是在患儿使用间歇泵奶时依旧有不耐受的情况下。

周期性呼吸是指20 s内有3个≥3秒的规则间歇的呼吸停顿，但不伴心动过缓及皮肤颜色改变；呼吸暂停多指停止呼吸的时间多于20 s，大部分呼吸暂停伴有心率较原先慢和皮肤青紫症[3]。呼吸暂停与周期性呼吸易发生于早产儿，主要原因是由于其发育不成熟的呼吸中枢。发育较差的呼吸肌使胸部的呼吸运动不够完整和充分，膈肌呼吸是呼吸运动的主要方式，常规鼻饲胃内容物因大量灌注使其突然增加，膈肌运动受到抑制，使呼吸运动相应的受到了抑制，导致患儿发生呼吸暂停与周期性呼吸。间歇泵奶使奶液以合理的方式进入胃内，食物因灌注时间增加在胃肠的蠕动作用下慢慢进入十二指肠，对膈肌运动几乎不造成影响[4]。该研究显示，周期性呼吸与呼吸暂停发生的次数常规鼻饲组明显高于间歇泵奶组，差异有统计学意义(P<0.05)。而且间歇泵奶可以促进早产儿胃肠功能发育，缩短病程，有助于促进早产儿的生长发育，间歇泵奶胃管在体内滞留时间明显短于常规鼻饲，且患儿体重增长也较快。一般情况下，一次灌注的奶量超过10 mL应选择间歇泵奶，日龄的增加使早产儿全身各器官的生理功能日益完备，泵奶时若无明显的不良反应发生喂养方式可转变为常规鼻饲[5]。奶液污染是泵奶过程中最常见也是最严重的问题，使用微量泵应注意保持清洁卫生，不可放置在污染之处，一般放置于干净的治疗盘中，用无菌巾盖上，治疗巾每4 h进行一次更换，及时对用完后的微量泵予以消毒，并保存于干燥的地方。胃管每星期换1次，奶量的增加不可盲目进行，应按照医嘱严格执行，若有异常须立即告知主治医师，防止严重并发症发生。间歇泵奶温度适宜，匀速滴入胃内，减少了并发症的发生，值得临床推广应用。

[1]牟园芬.微量泵通过鼻饲管持续均匀泵奶在早产儿喂养中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012(4)：19-20.

[2]牟园芬，粟尤菊.早产儿两种喂养方法的比较研究[J].现代护理，2005,20(11)：1714－1715.

[3]金彩虹，董伶俐.极低出生体质量儿早期喂养中两种鼻饲方法的比较[J].长江大学学报（自然科学版），2011(10)：171-172.

[4]方惠清.间歇泵奶加非营养性吸吮在早产儿中的应用[J].实用中西医结合临床，2010(7)：47.

[5]韩静，周翔，王强，等.三种鼻饲喂养方式在极低出生体重早产儿肠道内营养的应用研究[J].中国新生儿科杂志，2007,4(22)：204-206.