曲美他嗪治疗扩张型心肌病的临床疗效观察

温书景

扩张型心肌病以左心室或双心室扩张并伴收缩功能受损为特征。常表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死，且可发生于任何阶段［1］。大多数患者病因不明，可能与家族遗传、病毒感染、心肌能量代谢紊乱、交感-肾上腺素能系统及肾素-血管紧张素系统功能紊乱等有关。我们在诊疗扩张型心肌病的过程中发现，在使用阻断神经内分泌系统和心室重塑药物的基础上 (β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂)，辅助应用改善心肌代谢的药物，获得了较好的治疗效果。曲美他嗪能保障缺血、缺氧状态下的心肌细胞的能量代谢，改善心肌代谢，保护心肌细胞［2］，在临床治疗中普遍使用于缺血性心脏病，且疗效确切。本研究将曲美他嗪应用于扩张型心肌病的治疗并观察临床治疗效果及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月—2011年12月我院收治的经超声心动图确诊的50例扩张型心肌病患者，所有患者左室舒张末期内径 (LVEDD) ＞60mm。将其随机分为治疗组和对照组，各25例。治疗组:男16例，女9例;年龄25～67岁，平均 (50.6±8.3)岁;心功能Ⅱ级5例，心功能Ⅲ级14例，心功能Ⅳ级6例;病程3～49个月。对照组:男15例，女10例;年龄20～68岁，平均 (48.6±9.6) 岁;心功能Ⅱ级4例，心功能Ⅲ级15例，心功能Ⅳ级6例;病程6～52个月。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级等方面具有可比性。

1.2 治疗方法 两组常规药物都使用洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。必要时在以上基础上加用利尿剂［3-4］。治疗组在此基础上加用曲美他嗪片，20mg/次，3次/d，口服，疗程为半年。前3个月每半月随访1次，以后1个月随访1次，根据患者临床症状、体征、肝肾功能、电解质变化调整用药剂量。对症治疗并发症状。

1.3 观察指标 治疗前及治疗半年时分别记录心功能分级、心胸比 (胸部X线片)，并通过彩色多普勒超声心动图记录LVEDD、左室射血分数 (LVEF)。治疗过程中监测血压、心率的变化情况，定期复查血尿常规、肝肾功能、电解质及心电图等检查，注意其不良反应。

1.4 疗效判定标准 显效:心功能改善Ⅰ级以上;有效:心功能改善Ⅰ级;无效:心功能改善不明显或恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组总有效率为92%，对照组总有效率为80%。两组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 心胸比、LVEDD、LVEF比较 治疗前两组患者心胸比、LEVDD、LVEF比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);治疗后两组患者心胸比、LEVDD、LVEF比较，差异均有统计学意义 (P＜O.05，见表2)。

表1 两组临床疗效比较(例)Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups

表2 两组患者心胸比、LEVDD、LVEF比较(±s)Table 2 Comparison of cardiothoracic ratio，LEVDD，LVEF between two groups before and after treatment

表2 两组患者心胸比、LEVDD、LVEF比较(±s)Table 2 Comparison of cardiothoracic ratio，LEVDD，LVEF between two groups before and after treatment

注:与治疗前比较，*P＜0.05

治疗后组别 例数 心胸比 (%)治疗前治疗组 25 63.8±5.3 49.6±4.9* 67.3±5.9 50.9±4.8* 34.6±8.650.1±7.2*对照组 25 62.7±5.9 54.6±5.3* 67.1±5.8 57.8±5.3* 35.5±7.744.9±6.8*治疗后LEVDD(mm)治疗前 治疗后LVEF(%)治疗前

2.3 不良反应 两组在治疗期间均未观察到不良反应，治疗结束后两组血尿常规、肝肾功能、电解质均未发现明显异常改变。

3 讨论

扩张型心肌病起病隐匿，大多在临床症状较重时才去就诊，最突出的临床表现是左心衰竭的临床表现。目前，一般认为心力衰竭发生发展的机制是一系列复杂的分子和细胞机制引起的心肌重塑，还认为心力衰竭与心肌能量代谢障碍相关。扩张型心肌病导致心力衰竭时，临床应用的常规药物包括:洋地黄制剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，可以减轻症状，降低死亡率，取得一定的治疗效果，但有些患者生存质量仍不高，仍需进一步提高患者的生存质量，改善预后。曲美他嗪可以优化心肌能量代谢，使心肌细胞能量代谢从脂肪酸代谢转向葡萄糖代谢，增加氧化利用葡萄糖，在耗氧量相同的情况下可以产生更多的ATP，防止酸中毒，并避免出现钙超载，提高氧的利用率从而满足心肌对氧的需求，缓解心力衰竭［5］。

本研究结果表明，扩张型心肌病在常规治疗的基础上加用曲美他嗪，心功能好转更加明显，临床总有效率为92%，显著高于对照组的80%;且能改善患者心胸比、LEVDD、LVEF。本研究初步证实曲美他嗪治疗扩张型心肌病安全、疗效确切，可在临床上推广使用。

1 胡大一，黄峻.实用临床心血管病学［M］.北京:科学技术文献出版社，2009:600.

2 Hunt SA，Baker DW，Chin MH，et al.ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult:executive summary.A report of the ACC/AHA task force on practice guidelines［J］.J Am Coll Cardiol，2001，35:2101-2113.

3 陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:1480.

4 陈明哲.心脏病学［M］.北京:北京医科大学出版社，1999:1183.

5 Paul K，Arnaud L，Raymond K，et al.The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial long-chain 3-ketoacyl coenzyme a thiolase ［J］.Circulation Resarch，2000，86:580-586.