扩血管药物治疗肺源性心脏病并发呼吸困难的临床疗效观察

尚晓霞，刘金丽，李 佳，唐 颖，何 平，鹿翠香，孙平军

慢性肺源性心脏病 (肺心病)并发呼吸困难是临床常见症状，治疗方法很多，但患者症状缓解不明显，增加患者痛苦［1］。肺心病的呼吸困难一般是由右心衰竭引起，脑钠肽(BNP)是心室容量扩张和压力负荷时由左心室分泌的心脏神经内分泌激素，但右心室也同样可因压力和容量负荷加重而分泌BNP，当心力衰竭时，BNP会增高，肺心病患者经心脏彩超检查，多合并有肺动脉高压。扩血管药物可松弛血管平滑肌，释放一氧化氮 (NO)，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌内的环鸟苷酸增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强，减轻心脏负荷，从而减轻肺心病患者呼吸困难［2］。本文对我院收治的37例肺心病患者在常规治疗的基础上应用扩血管药物治疗，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月—2012年5月我院呼吸内科住院确诊为肺心病并发呼吸困难的患者75例，其中男40例，女35例;年龄56～72岁，平均64岁。均符合慢性肺心病的诊断标准，并排除合并急性左心功能衰竭、冠心病、糖尿病、高血压等其他全身疾病。慢性肺心病急性加重是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、痰量增多、气短、呼吸困难等炎症明显加重的表现，心功能分级按照美国纽约心脏病协会 (NYHA)标准分级。将其随机分为治疗组 (37例)和对照组 (38例)，两组患者性别、年龄、临床表现具有均衡性。

1.2 治疗方法 所有患者于入院急性发作期 (入院第1天)急查BNP，BNP均高于正常。治疗组在常规抗炎、吸氧、平喘等治疗的基础上使用扩血管药物 (单硝酸异山梨酯针100mg，1次/d泵入);对照组进行常规抗炎、吸氧、平喘等治疗。

1.3 疗效判定标准 显效:呼吸困难症状明显缓解，肺部听诊干湿啰音消失或明显减少，心功能较原来改善为Ⅰ级;有效:呼吸困难可部分减轻或有所好转，心功能较原来改善为Ⅰ级;无效:呼吸困难无好转，心功能较前无改善。

1.4 统计学方法 等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为94.6%，对照组总有效率为79.0%，两组疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

3 讨论

慢性肺心病因肺动脉内膜增厚，管腔狭窄或闭塞，肺泡壁毛细血管毁损，肺血管变形、扭曲等，使血流阻力增加，引起肺动脉高压、右心室肥大、室壁增厚、心脏扩张、肺动脉圆锥膨隆，心肌纤维肥大、萎缩等改变，使右心负荷加重。当右心室负荷超过其代偿能力时，即发生右心衰竭，心悸、气短明显，发绀、颈静脉怒张，肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹腔积液、下肢水肿，心率增快或出现心律失常。心尖区闻及奔马律，右房室瓣区闻及收缩期杂音，甚至全心衰竭。慢性肺心病合并心力衰竭，是肺心病发展的严重阶段，积极合理的治疗能够防止和延缓心肌重塑的发展，提高患者的生存质量，降低死亡率。而及时发现心力衰竭指标，可提早改善患者呼吸困难症状，减少患者痛苦。2008年欧洲心脏病协会急/慢性心力衰竭诊断治疗指南指出:“在心力衰竭诊断和慢性心力衰竭患者管理中，血浆BNP的浓度是有用的生物标志”［3］。正常人BNP主要储存于心室肌内，分泌量亦随心室充盈压的高低变化，BNP是一种由32氨基酸残基组成的神经类激素，它在1988年由日本学者Sudoh等人从猪脑中首先发现。BNP虽然被称为脑钠肽，但它主要由心房和心室共同分泌。它可以扩张血管，增加排钠，可与其受体结合，刺激鸟苷酸环化酶而对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统等的水、钠潴留效应，促进水钠排出。BNP是心脏心室分泌的一种激素，心脏各室腔的大小是BNP释放的关键因素，心力衰竭时，心室壁张力增加，心室肌内BNP增高［4］。BNP是心室容量扩张和压力负荷时一般由左心室分泌的心脏神经内分泌激素，但右心室也可因压力和容量负荷的加重而分泌BNP，本研究可证明此点，肺心病患者急性加重时BNP有所升高。Nagaya等研究发现BNP与右心室功能障碍的严重程度相关，血浆BNP水平与平均肺动脉压相关系数为r=0.73，与总的肺动脉阻力相关系数为r=0.79。

当肺心病患者发现BNP高后使用扩血管药物 (单硝酸异山梨酯)，它松弛血管平滑肌，释放NO，NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌内的环鸟苷酸增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压和肺毛细血管楔形压 (前负荷)减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压 (后负荷)减低，减轻心脏负荷，从而减轻肺心病患者呼吸困难。本文对肺心病患者的BNP水平进行监测，如高于正常使用扩血管药物，可缓解肺心病呼吸困难，此治疗方法值得推广。

1 赵成杰，李霄峰，贺文娟.肺源性心脏病诊治分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(11):1871.

2 季连杰.氟伐他汀治疗颈动脉粥样硬化的疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(8):1314.

3 杨金荣，郑晓燕.慢性阻塞性肺病患者CRR、CKMB和BNP水平的改变及临床意义 ［J］.浙江医学，2011，33(5):654-655.

4 张绍武，宁洁.血管外肺水联合血清N末端B型钠尿肽原检测在急性呼吸困难鉴别诊断中的应用 ［J］.中国全科医学，2010，13(1):54.