乙型脑炎脑电图特征及其与CT、MRI 和预后的关系

杜 巧，陶 蕊，王 岩，刘爱琴，黄建新，封淑文，张丽华

乙型脑炎(japanese encephalitis，JE)是由乙型脑炎病毒所致，以脑实质炎性反应为主要病变的急性自然疫源性传染病。该病主要分布在亚洲地区，发病率较高(10/10 万)，病死率约为25%［1］，其中20% ～40%的治愈患者出现心理、运动或行为障碍，儿童后遗症更为严重［2，3］。乙型脑炎目前尚无特效治疗方法，早发现、早治疗可以提高治愈率，减少病死率和后遗症。本研究收集2006－01 至2010－01在我院确诊的62 例乙型脑炎患者资料，分析患者EEG 特征及其与CT、MRI 检查结果和预后间的关系，探讨EEG 在乙型脑炎中的临床诊断价值。

1 对象与方法

1.1 对象 62 例中，年龄2 ～54 岁，平均(11.5 ±13.4)岁，其中12 岁以下者20 例。患者入院GCS 分数为4 ～9，平均5.2 ±2.4。入院时17 例伴有癫 发作，其中12 例为全面性发作，5 例为左侧部分性发作;17 例中，患乙型脑炎1 周内的癫 发作频率为1 ～5次，服用苯妥英钠1 个月后得到控制。62 例中60 例行CT 检查，其中33 例有丘脑低密度病灶，2 例为单侧，其余为双侧;4 例有双侧基底神经节低密度病灶;6 例出现白质水肿。42 例行颅脑MRI 检查，5 例未现异常，其余均有T1、T2 双侧丘脑混合密度病灶;6 例有双侧基底神经节病灶;3 例有单侧基底神经节病灶;11 例有中脑病灶，其中4 例为单侧;7 例有大脑皮质病变，2 例为脑桥病变，2 例为小脑病变。病例纳入标准:(1)符合杨绍基主编的第7 版《传染病学》诊断标准;(2)进行过CT 或者MRI 检查。

1.2 方法 患者入院时进行格拉斯哥昏迷评分(GCS)。颅脑CT 采用西门子公司AS64CT 扫描仪，做10 mm 层厚横轴位扫描。颅脑MRI 采用西门子公司VERIO3.0T 超导型磁共振机，行轴位T1和T2加权扫描，矢状位T1和冠状位T2加权扫描。脑电图采用枫华长泰公司达芬奇视频脑电图描记，按国际标准10 ～20 系统安放电极，在安静状态下进行，采用单、双极导联描记，记录3 ～30 Hz的间断光刺激和皮肤刺激的反应。在急性期，每例患者做30 min 的EEG 检查，随后分别在1、3 个月后再做1 次，睁－ 闭眼和过度换气检测只在随访期能够合作的患者中进行。分析患者的背景活动、皮肤刺激、波幅或频率的不对称性、节律活动和癫 样波。采用Liverpool 预后评分量表［4］评估预后，每道题获得一个分数，最终评估分数为此患者所有分数中的最低分数，分数为2 分(严重后遗症导致患者不能自理)～5 分(完全康复)，死亡为1 分。根据分数将患者分为预后很差(2 ～3 分)、较差(4 分)和良好(5 分)。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0 软件，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 EEG 表现 在急性期，62 例EEG 均表现为弥散性、多形态、持续性的δ 波，频率为1.5 ～3 Hz，波幅为100 ～200 μV;2 例δ 波有左右半球频率和波幅的不对称;2 例左额极出现棘波，MRI 见左侧额部病灶，有全身强直阵挛性发作。1 个月后，53 例患者做EEG 检查，发现背景活动为θ 波(5 ～7 Hz，40 ～70 μV);3 例有癫 样放电，1 例为左侧额极尖波，2 例为双侧颞极尖波，但3 例都没有癫 发作。3 个月后，44 例做EEG 检查，背景活动都得到改善;除1 例2 岁患者的背景活动由δ 变为θ 外，其余变为α 波(9 ～11 Hz)。过度换气和感光刺激的EEG 都正常。2 个月前有癫 样放电的患者，除1 例死亡外其余仍可见癫 样放电。

2.2 EEG 与CT、MRI EEG、CT 和MRI 的异常检出率分别为100.00%、56.67%和88.10%。EEG 与CT 异常检出率比较，有统计学差异(χ2=23. 15，P ＜0.01)，与MRI 异常检出率比较，有统计学差异(χ2=5.37，P=0.02，表1)。

2.3 EEG 变化与预后的关系 62 例中有8 例死亡，10 例失访。随访3 个月，21 例预后良好，15 例较差，8 例很差。EEG 变化与预后结果之间无相关性(χ2=1.22，df=3，P=0.75，表2)。

表1 EEG 与CT、MRI 异常检出率比较

表2 EEG 变化与预后之间的关系

3 讨论

在多数脑炎发病过程中，EEG 都会表现为正常节律的减少和弥散性慢波的出现［5］。在一项病毒性脑炎研究中，130 例均出现弥散性慢波活动［6］。在乙型脑炎的急性期，脑电图异常表现为背景活动弥散性的变慢、双侧半球不对称和少量的棘波放电。脑电图的改变反映了中枢神经系统的严重损害，在大多数情况下，脑电图改变与脑功能损伤的程度具有很好的相关性［7］，但是并不能正确地衡量预后［8］。

在本研究中，乙型脑炎患者有2 种类型的脑电图改变:(1)弥散性、多形态、持续性的δ 活动;(2)出现棘波或尖波的癫 样波。丘脑损伤可以产生δ 波［9］，弥散性持续性δ 慢波是各种昏迷状态的一个特征［10］，δ 活动常发生在皮层下、额极深部和各种代谢性脑病中［11］。本研究中表现为弥散性、多形态、持续性δ 活动的患者都有双侧丘脑病灶，且6例患者有白质水肿，3 例有额极癫 样放电。乙型脑炎病原学诊断在大多数地方医院仍有一定的困难，临床仅能依靠排除其他神经、精神系统疾病，结合发病季节和辅助检查综合判断。而操作较为简单的EEG 检查脑炎的异常率很高，可为诊断提供有力证据。本研究中，乙型脑炎EEG 异常率为100%，CT 异常率为56.67%，这与国内一项针对268 例乙型脑炎EEG 的研究结论基本一致［12］。

综上所述，本研究认为，乙型脑炎患者EEG 常表现为弥散性δ 慢波，偶尔会有癫痫样棘波或尖波放电。乙型脑炎EEG检查与预后没有关联性，但EEG 作为一种辅助检查，异常检出率高，在乙型脑炎的早期发现和提供诊断依据等方面有着非常重要的作用。

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