1%吡美莫司乳膏联合NB-UVB治疗白癜风疗效观察

舒 畅，王英夫，辛 鹏

（江汉大学 附属医院皮肤科，湖北 武汉 430015）

1%吡美莫司乳膏联合NB-UVB治疗白癜风疗效观察

舒 畅，王英夫*，辛 鹏

（江汉大学 附属医院皮肤科，湖北 武汉 430015）

目的：探讨1%吡美莫司乳膏联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗白癜风的有效性和安全性。方法：选择42例白癜风患者随机分为治疗组（21例）和对照组（21例），治疗组用1%吡美莫司乳膏联合NB-UVB治疗，对照组单纯应用NB-UVB治疗，疗程3个月，定期复诊，记录治疗效果和不良反应。结果：两组平均复色率分别为76.19%和42.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组有3例出现轻度刺痛、红斑或烧灼感，对照组有2例出现红斑、轻微灼痛；患者均可耐受，不影响治疗，两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论：1%吡美莫司乳膏联合NB-UVB治疗白癜风疗效安全有效。

白癜风；NB-UVB；1%吡美莫司乳膏

白癜风是一种常见的后天性、局限或泛发性色素脱失性皮肤黏膜疾病，由皮肤和（或）毛囊的功能性黑素细胞的减少或丧失引起，肤色深的人群比肤色浅的发病率高，我国人群患病率约0.1%～2%［1］。儿童和成人均可罹患，重者可影响患者的容貌与社交，40%白癜风患者的发病年龄在18岁以前。常规治疗方法常不能取得令人满意的效果，选取江汉大学附属医院皮肤科门诊42例白癜风患者，给予1%吡美莫司乳膏联合NB-UVB治疗，疗效令人满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患者均为该院皮肤科门诊2010年9月至2012年10月就诊患者，其中男20例，女22例，年龄14～52岁。病程6周～10年。皮损位于头面部16例，躯干部19例，四肢7例。将所有患者随机分入治疗组和对照组，每组21例。两组患者在性别、年龄、病程、发病部位等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗期间由于严重不良反应原因而终止试验者，不将其纳入疗效评价，但纳入安全性评价。

1）纳入标准：所有患者均符合白癜风的诊断标准；既往无自发色素再生障碍性疾病；皮损局限，总面积小于体表5%。

2）排除标准：6周内未服用过糖皮质激素、免疫抑制剂及治疗白癜风的中、西药制剂；无光敏史；无心、肝、肾等系统性等疾病；妊娠及哺乳期妇女。

1.2 治疗方法

两组患者均进行NB-UVB照射治疗（上海西格玛公司生产SS-03型紫外线光疗仪，辐照强度4.6 J/cm2），初始剂量为0.3 J/cm2，隔日1次。每次照射剂量的确定视前次照射后患处皮肤反应情况而定：如果前次照射治疗后未出现红斑或者红斑产生持续时间＜24 h，则将照射剂量提高20%；如果红斑产生持续时间超过72 h或者有水疱出现，则下次治疗时间相应推迟至前次照射后出现的反应消失，并且照射剂量降低20%；如果红斑产生持续时间在24～72 h，则维持原剂量继续治疗。治疗组患者每日外擦1%吡美莫司乳膏（爱宁达，Novartis Pharma Schweiz AG，产品批号：W0917）2次。

1.3 疗效判定标准

治疗效果参照文献［2］确定判定标准，痊愈：色素脱失斑块全部消退，且皮肤恢复到正常肤色；显效：色素脱失斑块面积缩小或者部分消退，恢复到正常肤色的皮肤面积达到50%～90%；有效：色素脱失斑块缩小或者部分消退，恢复到正常肤色的皮肤面积＜50%；无效：色素脱失斑块未见色素再生或者面积扩大。有效率=（（痊愈例数+显效例数）/总病例数）×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件进行统计学分析。组间有效率比较采用 χ2检验。

2 结果

2.11 %吡美莫司乳膏联合NB-UVB治疗白癜风疗效

42例患者均完成3个月的治疗，治疗组有效率高于对照组，两组比较有统计学意义（χ2=4.84，P ＜0.05）结果见表1。

表1 两组疗效比较 /例

2.2 不良反应

治疗组4例患者出现轻度刺痛、烧灼感或红斑；对照组2例患者出现红斑或轻微灼痛，通过调整照射剂量及照射间隔时间，患者均可耐受，没有影响治疗的延续。治疗组和对照组的不良反应发生率分别为14.29%和9.52%，两者比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

白癜风是一种以表皮黑素细胞的丧失而产生皮肤脱色斑为主要临床特征的皮肤病，最重要的发病机制可能与黑素细胞自身性免疫损伤有关［3］。白癜风患者体内存在体液免疫和细胞免疫的异常，血清中发现有多种特异性自身抗体以及针对黑素细胞膜或胞质内抗原的自身抗体［4］，由自身免疫损伤所导致的黑素细胞减少甚至消失是白癜风发病的关键因素。吡美莫司是一种局部免疫调节剂，可选择性抑制炎症细胞因子的产生和释放，因此对于调节自身免疫异常具有较好的疗效。一方面，吡美莫司可抑制钙依赖性磷脂酶的活性，从而抑制T细胞功能以及抑制各种细胞因子的产生；另一方面，吡美莫司还能通过影响角质形成细胞继而促进色素细胞和成色素细胞的生长，促进局部皮肤色素再形成，达到治疗白癜风的目的［5-7］。

NB-UVB是波长290～320 nm的紫外线，对皮肤的穿透性较差，大部分可被表皮吸收，小部分作用于真皮乳头层。研究表明，NB-UVB可明显刺激人角质形成细胞功能，并促使其释放碱性成纤维细胞生长因子以及酪氨酸酶，促进黑素细胞的分化和增殖，并能加强黑素细胞的再生和移行［8］，其具体机制尚未完全阐明，但推测与角质形成细胞分泌多种细胞因子如IL-1、碱性成纤维生长因子（b-FGF）有密切关系。其中，IL-1α可促进内皮素-1的合成和分泌，内皮素-1是一种促有丝分裂剂同时也可增强黑素细胞DNA合成［9］。而b-FGF为天然促黑素细胞分裂原，亦可促进黑素细胞的增殖。

本研究表明，局部外用1%吡美莫司乳膏联合NB-UVB治疗可增强治疗白癜风的疗效，使用简便，依从性好，无明显不良反应，值得临床推广使用。

［1］ 张学军.皮肤性病学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2009：184.

［2］ 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.白癜风临床分型及疗效标准（2003年修定稿）［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：65.

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（责任编辑：范建凤）

R758.410.5

：A

：1673-0143（2013）06-0086-02

2013－06－04

舒 畅（1969—），女，副主任医师，研究方向：过敏性疾病及浅表真菌病。

*通信作者：王英夫（1964—），男，副主任医师，研究方向：皮肤病及性传播疾病。E-mail：wangyingfu@medmail.com.cn