基层医疗卫生机构在基本药物制度实施中存在的问题分析及建议

李文香

（郴州市苏仙区栖凤渡中心卫生院，湖南 郴州 423017）

基层医疗卫生机构在基本药物制度实施中存在的问题分析及建议

李文香

（郴州市苏仙区栖凤渡中心卫生院，湖南 郴州 423017）

为全面贯彻实施国家基本药物制度提出建议。通过我院及所辖25个村卫生室在实施基本药物制度过程中出现的问题进行分析并提出建议，为巩固完善基本药物制度在基层医疗机构实施提供一些参考。

基本药物制度；基层医疗卫生机构

基本药物是适应我国基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。实施国家基本药物制度是党中央、国务院为维护人民群众健康，保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药体制改革政策，是国家药品政策的核心和药品保障体系的基础。实施基本药物制度，不但能有效降低医疗费用，为老百姓解决“看病难，看病贵”的问题，同时起到了促进合理用药的目的，实施国家基本药物制度，它贯穿于药品生产、供应和使用每个环节。

我院是2009年基本药物制度实施的试点基层医疗卫生机构，所辖25个村卫生室也于2012年实施了基本药物制度，自实施基本药物制度以来，患者得到了真真切切、实实在在地实惠，群众普遍好评，有效缓解了群众看病贵的问题，医院临床用药逐步规范，但在实施中也暴露出一些问题，现将我院及所辖区25个村卫生室在实施基本药物制度中遇到的问题总结如下.

1 药物在采购配送环节存在的问题

2011年的国家基本药物存在的问题：

1.1 国家基本药物目录范围较小，一些临床常用的药物未纳入基本药物如：氨溴索注射液，奥美拉唑注射液等；有的药物剂型不合理，如没有儿童适宜口服的退烧药，只有片剂或胶囊剂。

1.2 一些药物的单位包装不合理，如维生素B1片包装为1000片每瓶，氯苯那敏片包装为1000片每瓶，不方便临床使用。

1.3 一些中标价格较低的常用药经常不能及时配送或缺货，基层医疗卫生机构临床诊疗用药的需求得不到有力保障。

我院及所辖25村卫生室经常不能及时配送或缺货的基本药物见表1。

分析：基本药物是由政府统一采购，集中统一配送，但由于一些基本药物中标价格低，利润微薄，药品生产、配送不能及时到位，基本药物中的大部分药品相对于其他同类药品来说价格较低，目前国内符合社会大众心理价位的基本药物单位价格大体在30元以下，更多的是单位价格在10元或5元以下，不少常用药甚至在1元以下[1]。合理的定价是基本药物得以持续生产和流通的基础，如果政府定价较低，生产、配送企业利润低，商业公司动力不足，导致基本药物经常不能及时配送或缺货，致使基本药物制度的落实和执行力度大打折扣，基层医疗卫生机构临床诊疗用药的需求得不到有力保障。

2 基本药物在临床使用环节的问题

2.1 基层医疗卫生机构诊疗服务水平较低，基层医疗机构的诊疗水平和技术力量都比较薄弱，医疗服务水平还不能满足群众的需求，部分医生没有转变用药习惯，存在抗生素滥用及过度医疗等不合理用药的现象。

2.2 存在一些群众不理解，担心基本药物价格低廉，药效不好，看不好病的现象。

3 建 议

3.1 保障基本药物的生产，完善药品流通体系，加强流通领域监管

表1 医院及所辖25村卫生室经常不能及时配送或缺货的基本药物

3.1.1 保障药品的生产与供应，《国家基本药物目录》收录的是相对廉价的药品，利润空间小，政府应对药品生产、经营企业予以适当鼓励，逐步提高基本药物的生产与供应能力，保障基本药物的可获得性[2]。具备现代物流能力是国家对配送企业的要求。应加强对基本药物配送企业的监督管理，对在监督检查中出现的违法行为予以查处。

3.1.2 基层医疗卫生机构应建立本院的基本药物目录，按照药物的准时化采购（JCT）模式，即制定合适的数量，合适质量的药品，在合适的时间，供应到合适的地点，满足临床用药的需求[3]。

3.2 加强对基层医疗卫生机构人员的培训与学习

提高基层医疗卫生机构的服务诊疗水平，促进基层医疗卫生机构合理使用基本药物，以更好地贯彻和落实基本药物制度，基层医疗卫生机构要组织医务人员进行《国家基本药物处方集》及《国家基本药物临床应用指南》等基本药物相关知识的培训和学习，提高医务人员对基本药物制度的认同和理解，促使医务人员调整用药思路，改变用药习惯，提高合理用药水平。

3.3 加大基本药物制度的宣传力度

通过宣传栏、宣传横幅、价格公示栏等多种形式向社会和群众广泛宣传，提高群众对政策的理解和支持，对基本药物的信赖和认可，引导群众形成良好的用药习惯。

3.4 加强乡村一体化管理，强化监督检查

作为基层医疗卫生服务网底——村卫生室，数量多，地域广而分散，村卫生室实施基本药物制度，所有药品实行零利润销售，扩大了基本药物制度政策惠及面，让广大群众享受了更为便捷而价廉的服务，更好地发挥了村卫生室在医疗卫生服务网络中的网底功能[4]。

国家基本药物制度是一项惠民工程，实施基本药物制度任重道远，它需要在实践中不断完善，相信在2020年，我国能够全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。

[1] 章国毅,史迪刚,周威封.建立基本药物产购销用体系的构想[J].上海医药,2009,31(6):274.

[2] 莫秀清,何丽春.对基本药物实施中存在问题的思考与建议[J].中国药房,2010,21(20):1847.

[3] 赵阳,孟锐,杨奔.国家基本药物制度配送环节相关问题探讨[J].中国药房,2010,21(8):702.

[4] 王璠.村卫生室实施国家基本药物制度之实践[J].药事管理, 2012(6):31.

R197.6

C

1671-8194（2013）36-0289-02