盐酸右美托咪啶术中镇静对椎管内麻醉效果的影响

黄素芳

（江西省萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337055）

盐酸右美托咪啶术中镇静对椎管内麻醉效果的影响

黄素芳

（江西省萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337055）

目的 观察盐酸右美托咪啶术中镇静对椎管内麻醉效果的影响。方法 将80例选择行椎管内麻醉择期下肢手术患者随机等分为盐酸右美托咪啶组(M组)和对照组(C组)，M组给予右美托咪啶静脉泵注，C组则以相同方式静脉泵注生理盐水。观察记录麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、20 (T2)、40 (T3)、60min（T4）及术毕（T5）的平均动脉压( MAP)、心率( HR)、脉氧饱和度(SpO2) 及Narcotrend 值，并进行镇静评分。记录不良反应发生情况，术毕评估麻醉舒适度。结果 ①M组术中各时点MAP、HR、SpO2与T0比较差异无统计学意义；而与C组比较，在T2、T3、T4时点差异有统计学意义(P＜0.05)；②M组给药后与给药前及C组同一时点的差异有统计学意义(P＜0.05)；③M组与C组的不良反应的差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 术中应用右美托咪啶静脉镇静辅助椎管内麻醉，可保持循环稳定，呼吸抑制轻，减少不良反应，提高麻醉舒适度。

盐酸右美托咪啶；椎管内麻醉；术中镇静

椎管内麻醉是一种简便、安全、有效的麻醉方法，长期在临床广泛应用，但由于患者术中清醒以及长时间保持固定体位，常会产生焦虑、恐惧等诸多不适。为进一步提高麻醉质量，改善患者麻醉舒适度，本研究在椎管内麻醉基础上术中应用右美托咪定辅助镇静，利用德国脑电意识深度监测系统（Narcotrend）监测，保持患者睡眠状态，观察到术中患者循环稳定，呼吸抑制轻，不良反应减少，麻醉舒适度提高。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择期行椎管内麻醉下肢手术患者80例，男43例，女37例，年龄18～66岁。排除高血压病史、心肺肾严重疾病及精神障碍不能配合的患者，随机分为两组。

1.2 麻醉方法

患者术前禁食、禁饮8h。入室后常规监测，开放静脉通道，扩容后行麻醉穿刺，均选用L2/3椎间隙行腰一硬联合阻滞，腰麻用药为0.75%罗哌卡因1.5～2.0mL，硬膜外留置导管3cm，麻醉平面控制在T6以下；采用Narcotrend行麻醉深度测定；用恒速泵行右美托咪定输注，配制方法为：M组右美托咪定200µg生理盐水稀释至50mL，首次10min内给予0.5µg/kg负荷量，继以0.1～0.3µg/(kg·h)静脉维持泵注，术毕前30min停药；C组则以相同方式静脉泵注生理盐水，术中鼻导管吸氧，未使用其他镇静镇痛药。观察指标为麻醉前(T0)、手术开始时（T1）、手术开始20 (T2)、40 (T3)、60（T4）及术毕(T5)时MAP、HR及SpO2值，并对患者进行Ramsay镇静评分，同时记录术中不良反应。

1.3 评分标准

表1 两组患者MAP、HR、SpO2比较[()，n=40]

表1 两组患者MAP、HR、SpO2比较[()，n=40]

注：与T0比较，*P＜0.05

指标组别T0T1T2T3T4T5T6MAP(mmHg)M组82±8.088±1185±14*84±12*84±11*84±14*83±8.0 C组84±1689±1088±1185±1488±1285±1487±16 HR(bpm)M组81±7.078±13*79±16*78±16*77±11*74±8*71±12 C组79±9.080±1184±1383±1284±1079±1174±10 SpO2(%)M组97.1±1.497.8±1.598.6±1.098.2±0.598.9±0.398.9±0.499.5±0.4 C组97.9±1.998.5±1.499.0±1.399.6±0.399.9±0.399.9±0.399.7±0.4

表2 两组Ramsay镇静评分比较()

表2 两组Ramsay镇静评分比较()

注：与T0比较，*P＜0.05，与C组比较，#P＜0.05

组别T0T1T2T3T4T5M组1.4±0.52.1±0.82.0±1.0*#2.4±0.9*#1.9±0.5*#1.7±0.4 C组1.7±0.61.5±0.61.2±0.81.2±0.71.1±0.81.2±0.3

①Ramsay镇静评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。②麻醉舒适度评分：患者感受剧痛、不能忍受，0分；术中感知轻微疼痛，但能忍受或发生牵拉反应，1分；术中安静无不适感，2分。③观察术中躁动、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计分析

所有数据均采用SPSS13.0统计软件包处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况：两组患者的年龄、身高、体质量、性别、手术时间比较均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 M组患者使用右美托咪啶后均出现HR、SpO2降低，但均在正常范围，与T0比较差异无统计学意义（P＞0.05)，M组与C组的MAP、HR在T2、T3、T4时点差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 Ramsay镇静评分：M组镇静程度均在T2后镇静明显，与T0时点比较有统计学意义(P＜0.05)；与C组比较，在T2以后时点差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.4 两组不良反应比较：M组有1例躁动，1例呼吸抑制，而C组则有11例躁动、3例恶心、2例呕吐、9例寒战，两组比较差异有统计学意义；M组和C组的麻醉舒适度为（1.6±0.6）和（1.0±0.6），差异有统计学意义。

3 讨 论

椎管内麻醉患者术中意识清醒，对手术会产生不同程度的恐惧和紧张，加之术中长时间的固定体位、卧床不适均会影响患者预后和心理。成功完整的椎管内麻醉需要麻醉医师有意识地使用中枢神经系统镇静剂辅助阻滞效果[1]，盐酸右美托咪定术中镇静辅助椎管内麻醉，可以弥补其不足，使患者安静舒适地度过手术期。

盐酸右美托咪定是一种新型、强效、高选择性肾上腺素α2受体激动药，通过位于大脑蓝斑的受体发挥镇静和抗焦虑作用，它具有以下特性[2]：①镇静同时可唤醒；②兼有镇痛、抗焦虑作用；③无蓄积；④无呼吸抑制、血流动力学稳定；⑤不引起恶心、呕吐和便秘。且该药能明显改善患者椎管内麻醉后的寒颤现象，也因此减少了患者在手术过程中的不适感[3]。从本研究来看右美托咪定组显示出良好的镇静，不良反应降低，麻醉舒适度提高，显示出椎管内麻醉平面固定、静脉给予右美托咪定辅助镇静，具有精度高、可控性好，结合Narcotrend监测，对患者镇静深度易于掌控，对血流动力学及呼吸功能在适宜的镇静深度时影响小的特点，适于临床推广。

总之，盐酸右美托咪定辅助椎管内麻醉术中镇静，在Narcotrend监测下可以维持循环稳定，呼吸抑制轻微，减少不良反应，提高患者麻醉舒适度，是一种可行的改善椎管内麻醉质量和效果的较好选择。

[1] 曾因明,邓小明(译).米勒麻醉学[M].6版.北京:北京大学医学出版社,2006:1686-1688.

[2] 陈彬,肖晓山,聂瑞霞.右美托咪定在甲状腺手术颈丛麻醉中的应用[J].中国现代医生,2011,49(12):101-102.

[3] 奉光举,张杰,罗怡君,等.盐酸右美托咪啶在椎管内麻醉下的镇静效应分析[J].西南军医,2011,13(3):476-478.

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1671-8194（2013）36-0183-02