肥胖儿童短期强化治疗前后生化及骨代谢相关指标的变化

朱子东 张海英 高 静 卫海燕*

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

肥胖儿童短期强化治疗前后生化及骨代谢相关指标的变化

朱子东 张海英 高 静 卫海燕*

（郑州市儿童医院，河南 郑州 450053）

目的 探讨短期强化训练对肥胖儿童骨代谢的影响。方法 选取2013年7月份郑州市儿童医院内分泌遗传代谢科暑期夏令营中33例肥胖儿童为研究对象，通过为期3周控制饮食、合理有氧运动、纠正不良行为等综合措施训练，观察训练前后生化指标以及骨代谢指标变化。结果 经短期强化训练前后患儿空腹血糖为(5.34±0.49)mmol/L、（5.01±0.41) mmol/L，血脂(1.78±0.50)、（1.47±0.55)，25羟维生素D(23.12±8.79)、（28.77±8.40)变化显著，有统计学意义（P＜0.05)。结论 短期强化治疗是控制儿童肥胖的一种有效方法。

儿童；肥胖；骨密度；糖调节受损

肥胖是影响人类健康的重要问题之一，随着社会的发展进步，食物供给较前充足而丰富，久坐不运动的生活方式，肥胖儿童日趋增多，肥胖可诱发高血压、高血脂、冠心病、糖尿病以及其他慢性疾病，从而影响肥胖儿童的健康及生活质量[1]。全社会应充分认识肥胖对儿童的危害性，从而督促他们建立良好的生活方式，预防肥胖的发生。为此我院通过举办健美夏令营集中管理来预防和纠正儿童肥胖，今年利用暑假成功举办第十九届健美夏令营活动，取得了良好效果。

1 对象与方法

1.1 资料

33例肥胖儿童入营前均详细询问病史及行相关辅助检查，诊断标准：根据2000年WHO西太平洋地区官员、国际肥胖研究协会(IASO)和国际肥胖工作组(IOTF)共同制定的亚太地区肥胖诊断标准：BMI(kg/m2) 25～29.9为轻度肥胖、BMI(kg/m2)30～39.9为中度肥胖，BMI(kg/m2)≥40为重度肥胖。排除标准：①明确诊断为糖耐量异常或2型糖尿病者；②有心、脑、肾等重大病史者；③近3个月使用二甲双胍、维生素D、减肥药及调血脂药者。均为单纯性肥胖，男21例，女12例，最大15岁，最小8岁，平均年龄11.8岁。其中轻度肥胖3例，中度肥胖29例，重度肥胖1例。33例肥胖儿童中高血脂5例，空腹血糖受损7例，肝功异常3例，脂肪肝25例，其中3例有2型糖尿病家族史。

1.2 检测方法

所有儿童按入院患者一样进行住院常规体检及实验室检查，包括详细的病史，主要的饮食习惯，运动、睡眠等。有专科护士、专科大夫进行专门检测身高、体质量、心率、血压等。

1.3 科学控制饮食

满足儿童生长发育所需的基本热量和营养素，减肥期每天的热量控制标准：8～10岁为900～1000Kcal；10～12岁为1000～1200Kcal；12～15岁为1200-1500Kcal，限制脂肪的摄入，保证蛋白质的供给，稍加控制碳水化合物。三大营养物质的比例为碳水化合物∶蛋白质∶脂肪=50∶30∶20，鼓励儿童改正挑食的习惯，保证饮食的多样性，定时定量进食，进餐时细嚼慢咽，鼓励进食富含粗纤维的蔬菜，尽量不吃零食，午后水果加餐1次，睡前进食220mL牛奶。

表1 强化治疗前后相关指标的变化

1.4 运动治疗

运动量根据不同年龄段设计不同治疗方案，采用循序渐进的原则。每天上下午各安排l.5h的运动时间，其中集中训练时间约1h，主要采用有氧运动（慢跑、快走、跳绳、游泳等），运动强度为心率达到其量大心率的65%，最大心率=220-年龄，其余时间让患儿进行一些好玩的游戏，或选择自己感兴趣的活动，主要活动为羽毛球、乒乓球、篮球、毽球、跳绳、登山等。

1.5 给予碳酸钙D3(凯思立D)口服，每天1粒（相当于钙500mg，维生素D3200国际单位）。

1.6 健康教育

讲解肥胖的形成原因及危害，对有不良的饮食习惯，不良生活方式及强烈自卑感的儿童进行个体心理辅导。

1.7 生化检查

均采集儿童清晨空腹静脉血，所有儿童用定量骨密度超声仪（阳光公司Omnisense7000TMp）测定儿童胫骨远端的超声波沿骨骼长轴的传播速度(SOS)，对儿童的骨骼矿物质密度(BMD)进行监测，以Z值表示。采用化学发光法(ELISA)检测血清中25-(OH)D浓度，浓度＜10ng/mL为缺乏，10～30ng/mL为不足，30～100ng/mL为足够。

1.8 统计学分析

2 结 果

33例儿童的依从性较好，无明显不适或因伤因病停止夏令营训练的现象，均能坚持营养师的饮食方案，均能完成教练安排的运动量。强化治疗后儿童的身高、体质量、生化指标均有明显的改善(其中7位空腹血糖受损儿童6位恢复正常)，平均增高1.1cm，体质量平均减轻6.3kg，平均减重百分比为8.3%，体质量指数(BMI)也明显下降。耐力及身体协调性、柔韧性较前好转。强化治疗前后相关指标的变化见表1。

3 讨 论

随着全球范围内肥胖儿童越来越多，与肥胖密切联系的疾病在儿童中的发病率也在逐年上升[2,3]，作为糖尿病、心脑血管及肾脏等多种疾病的基础病及前奏——代谢综合征已经严重威胁儿童的健康，并逐渐被人们认识和重视，胰岛素抵抗是发病的中心环节，继而出现糖耐量异常、高血压、血脂异常等病理生理改变。高血脂、高血糖、脂肪肝等疾病正悄悄的接近广大儿童。文献显示，超重及肥胖儿童的空腹血糖水平及血脂水平明显高于正常儿童，怎样治疗小儿肥胖及预防肥胖症相关的并发症显得日趋紧迫，但由于缺乏具体切实有效的措施，肥胖的发病率逐年上升，儿童脂肪肝、糖耐量异常、2型糖尿病、血脂异常也在明显上升，具体原因主要是肥胖儿童普遍存在胰岛素抵抗与敏感性下降，本次活动结果证明，对肥胖儿童干预25d后，在不使用药物控制的情况下，儿童空腹血糖、三酰甘油下降均有统计学意义，考虑可能为部分肥胖儿童胰岛β细胞功能受损尚处于早期阶段，通过有效地控制肥胖后，胰岛素抵抗现象好转，血糖下降，从而证明控制体质量及饮食、运动干预可以预防儿童2型糖尿病、高脂血症、脂肪肝等相关疾病。

近年来越来越多的研究表明，超重和肥胖是引起儿童青少年骨质疏松甚至骨折的主要危险因素，肥胖儿童的骨密度问题很受关注，一般认为体质量对BMD有保护作用，许多研究证实骨密度与体质量呈显著正相关，BMI是影响骨密度的一个重要指标，保持适当体质量对骨丢失有保护作用[4,5]，本次研究特对肥胖儿骨密度予以关注，Z值表示被测人的骨密度与同性别、同年龄对照组的平均骨密度的标准差，结果发现减重后，患儿骨密度较前下降，但差异无统计学意义，考虑与检测时间间隔过短有关，远期表现有待进一步观察。

维生素D是一个脂溶性分子，25-(OH)D在脂肪中溶解，许多研究表明肥胖儿童血清25-(OH)D的测量值低于正常体质量儿童。维生素D是重要的骨代谢调节激素，有学者认为维生素D是血清PTH水平的重要调节因素，维生素D缺乏可导致PTH水平增加，PTH能刺激钙离子内流入脂肪细胞，从而刺激脂肪细胞增加，导致体质量增加。本次活动给予小剂量碳酸钙D3口服干预（约含维生素D200国际单位），25d后血清25-(OH)D浓度水平明显得到改善，这表明补充维生素D对肥胖儿童的体格发育有较好的促进作用。

短期强化治疗对减肥是有效的，会给孩子及家长战胜肥胖带来信心，相当多的儿童及家长离营后继续坚持好的生活习惯并按时门诊复诊，体质量逐渐控制至正常，但仍有部分儿童保持效果需要家庭及学校的积极参与，现在的儿童每天花很多时间做家庭作业，节假日又要参加各种学习班，平时喜欢看电视、玩电子游戏，久坐少动，体内脂肪很容易再次积聚起来，体育运动的时间得不到保证，为更好改善肥胖儿童的这种状况，避免体质量反弹。建议如下：①离营后每天坚持称体质量，每周写一次减重笔记，总结经验及教训，定期门诊随诊；②肥胖儿童应每周坚持3～5次的有氧运动，运动时间1h左右为宜，增加能量消耗，尽量避免剧烈运动，以防造成儿童的食欲大增，使能量摄入大于消耗，继续增加体质量；③对于自我约束力及自我管理能力较差的儿童，建议家长帮助督促儿童完成运动计划，合理搭配三餐及加餐。

总之，短期强化治疗是控制儿童肥胖的切实可行的一种健康方法。在活动的集中管理过程中，可以使儿童养成良好的生活习惯，这是控制儿童体质量必要的前提条件。短期强化治疗突出的效果体验为减肥经历提供一套行之有效的方法，一些生化指标的好转会带给儿童继续坚持的动力，同时也给社会健康教育提供了一种好的方法。

[1] 黄邀,傅君芬,李筠,等.肥胖男童骨密度变化与骨代谢指标及胰岛素抵抗的关系探讨[J].临床儿科杂志,2009,27(2):152-155.

[2] 李耀武,罗摇荣.儿童代谢综合征的研究进展[J].医学综述,2012, 18(20): 3447-3449.

[3] 罗淑颖,卫海燕,李春枝,等.健美夏令营在儿童单纯性肥胖症治疗中的作用[J].中国现代药物应用,2007,1(11):121-122.

[4] 向青,李春岩,苏楠,等.Z-值和T-值在骨密度测量中的意义[J].中国骨质疏松杂志,2003,9(3):271-272.

[5] 肖玉联,都萍,谭美珍,等.单纯性肥胖儿童血清维生素D水平检测及干预效果观察[J].广东医学院学报,2012,30(3):270-271.

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1671-8194（2013）36-0143-02

*通讯作者：E-mail:haiyanwei2009@163.com