氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床观察

张 勇

(金寨县人民医院心肾科，安徽 六安 237300)

氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床观察

张 勇

(金寨县人民医院心肾科，安徽 六安 237300)

目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床应用和疗效。方法 选取我院在2010年至2012年收治的心肌梗死患者80例，将所有患者随机分为观察组和对照组，观察组联合应用氯吡格雷和阿司匹林治疗，对照组单用阿司匹林治疗，对两组治疗情况进行比较。结果 观察组总有效率明显大于对照组，且治疗期间再发心肌梗死和梗死后心肌痛的发生率均明显小于对照组，P＜0.05。结论 联合应用氯吡格雷和阿司匹林治疗心肌梗死患者可明显提高疗效，降低患者再闭塞发生率，值得临床推广。

氯吡格雷；阿司匹林；心肌梗死

心肌梗死是指由缺血时间过长导致的心肌细胞死亡，是心肌灌注供给与需求失衡的结果，急性心肌梗死可能会导致患者的死亡[1]。阿司匹林是目前唯一有明确证据且被强烈推荐用于心血管疾病的抗血小板凝聚的药物，联合其他药物治疗是近几年来常采用的方法，本文就氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死的临床疗效进行观察，并探讨其应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2010年1月至2012年12月收治的心肌梗死患者80例，其中男性47例，女性33例，年龄42～78岁，平均年龄59.1岁。所有患者均为急性发作，且均符合临床通用的心肌梗死的诊断标准，并通过冠脉造影对病灶部位进行确认，其中心前间壁者34例，心前壁并右室者31例，前壁并高侧壁者15例，下壁者4例。所有患者的病程2～13年不等，并排除严重肝肾功能不全、有出血倾向以及溶栓禁忌证等患者。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各40例，观察组联合应用氯吡格雷和阿司匹林治疗，对照组单用阿司匹林治疗，两组患者在性别、年龄、病程以及梗死部位等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P＞0.05，两组具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规的吸氧、镇静、镇痛、溶栓、补液以及硝酸酯类药物的治疗。对照组在此基础上给予阿司匹林（天津力生制药股份有限公司生产；国药准字H10970345）口服治疗，300mg/d，连服3d后改为100mg/d；观察组再在对照组的基础上加服氯吡格雷（深圳信立泰药业有限公司生产；国药准字H20000541）治疗，75mg/d。两组患者均1个月为一个疗程，一个疗程会对疗效进行判定。

1.3 疗效判定标准

显效：临床症状消失，心肌钙转为阴性；有效：临床症状明显改善但心肌钙还未恢复正常；无效：临床症状无明显改善或甚至加重[2]。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量数据采用()表示，并应用χ2检验，差异具有统计学意义P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组和对照组总有效率分别为，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且差异具有统计学意义P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 对两组患者治疗期间心血管事件发生率的比较

观察组患者治疗期间再发心肌梗死和梗死后心肌痛的发生率分别为2.5%（1/40）、0（0/40），对照组患者治疗期间再发心肌梗死和梗死后心肌痛的发生率分别为10.0%（4/40）、7.5%（3/40），两组比较，观察组再发心肌梗死的发生率和梗死后心肌痛的发生率均明显小于对照组，且差异具有统计学意义P＜0.05。

3 讨 论

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，具有发病急、进展快、并发症多的特点，且病死率高。该病的病理学基础是冠状动脉粥样硬化，并最终会导致血栓的形成，造成血管阻塞。在血栓形成的过程中，血小板是重要的参与因素之一[3]。阿司匹林的药效主要是通过使血小板环氧化酶-1造成不可逆性失活，从而阻断TXA2和PGE2的形成，抑制血小板的凝聚。阿司匹林是临床上常用的治疗心血管疾病的常用药物，但是临床有研究发现，少数患者的阿司匹林存在着抵抗的作用，因而单独应用可能不会减少此类患者的临床症状[4,5]。

氯吡格雷是一种新型的噻吩吡啶类衍生物，可选择性抑制二磷酸腺苷（ADP）和其血小板受体的结合达到抑制血小板凝聚的作用，并可通过阻断血小板活化途径，达到一致释放和表达炎性介质产生的作用。因而氯吡格雷和阿司匹林的联合应用可多种途径的抑制血小板的凝聚和活化，改善冠脉血流，最终降低心肌梗死患者心血管事件的发生率[6]。

在本组的资料中，对联合应用氯吡格雷和阿司匹林治疗的观察组和单独应用阿司匹林治疗的对照组进行比较，而观察组总有效率明显大于对照组，治疗期间再发心肌梗死和梗死后心肌痛的发生率明显小于对照组，P＜0.05。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死患者疗效确切，可明显改善患者的临床症状，增加患者预后，值得临床推广。

[1] 孟祥兰.阿司匹林、氯吡格雷联合溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的效果观察[J].中国实用医药,2013,8(7):179-180.

[2] 薛翔.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死57例临床观察[J].中国当代医药,2010,17(16):67-68.

[3] 王冰.替罗非班、阿司匹林和氯吡格雷联合治疗急性心肌梗死的疗效观察[J].中国医药指南,2013,12(4):272.

[4] De Caterina R,Elaine MH.Stroke prevention in atrial fibrillation: current status and near-future directions[J].The American journal of medicine,2011,124(9):112-119.

[5] Udaya ST,Kevin PB,Paul AG.Prasugrel[J].Expert opinion on investigational drugs,2006,15(12):3459-3465.

[6] Bathaie SZ,Nikfarjam L,Rahmanpour R,et al.Spectroscopic studies of the interaction of aspirin and its important metabolite,salicylate ion,with DNA,A·T and G·C rich sequences[J].Spectrochimica acta.Part A,Molecular and biomolecular spectroscopy,2010,77(5): 34-45.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）36-0117-02