2种不同手术方法治疗创伤性脾破裂的疗效观察

许朝亮 李一凡

（广东揭阳市普宁华侨医院外二区，广东 揭阳 515300）

2种不同手术方法治疗创伤性脾破裂的疗效观察

许朝亮 李一凡

（广东揭阳市普宁华侨医院外二区，广东 揭阳 515300）

目的 探讨使用脾动脉栓塞术和脾破裂修补术治疗创伤性脾破裂的疗效。方法 选取2010年4月至2012年4月在我院接受治疗的创伤性脾破裂患者60例，将其按照住院顺序随机分为对照组与治疗组。治疗组患者采用的是脾动脉栓塞治疗方法，对照组患者采用的是脾破裂修补术治疗方法，治疗结束后观察两组患者的术后并发症状况。结果 两组患者的手术都获得了成功。治疗组在手术后有2例患者出现了左侧胸腔积液，术后并发症对的发生率为6.7%；对照组在手术后有4例患者发出现了不完全性肠梗阻，有2例患者出现肺部合并感染，有2例患者出现泌尿系感染，有1例患者出现合并伤口感染，术后对照组患者并发症的发生率为30%。治疗组与对照组患者并发症发生率比较发现差异明显(P＜0.05)。结论 在治疗创伤性脾破裂时，使用脾动脉栓塞以和脾破裂修补术，在手术治疗都达到了良好的治疗效果，但在并发症的发生率上，脾动脉栓塞术在手后出现的并发症少于脾破裂修补术，在临床中更宜使用。

脾动脉栓塞术；脾破裂修补术；创伤性脾破裂

人体外周的免疫器官之一就是脾脏，同时脾脏也是身体内最大的淋巴器官。脾脏生长在的位置位于腹腔左上方，其质地较为的脆弱，很容易受到外界的暴力伤害[1]。脾脏的主要功能就是为人体储存血液，当人体在进入休息的状态后，脾脏就会将体内的血液储存；另外当人体进入应激状态比如是运动、缺氧、失血等时，脾脏会将血液重新运送到血液循环之中，增加体内的血容量[2]。在腹部内脏中最为容易受到伤害的就是器官就是脾，其在腹部损伤的发生率占有20%～40%，具有病理改变的脾更加容易发生破裂损伤[3]。随着人们对脾脏功能具有了更加深入的认识，临床中不断增加了对于保脾手术的探索。脾动脉栓塞术在治疗脾破裂方面具有显著的疗效，本文就脾动脉栓塞以及脾修补术治疗脾破裂的效果观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2010年4月至2012年4月在我院接受治疗的创伤性脾破裂患者60例，将其按照住院顺序随机分为对照组与治疗组，每组30例患者。本次研究所选取的患者均表现出脾破裂的临床特征，最后经过腹腔穿刺以及CT等影像学的检查患者却为创伤性脾破裂。对照组患者有30例，男患者21例，女患者9例，年龄在19～64岁之间，平均年龄为（36.8±6.5）岁，其中有26例患者闭合性损伤，4例患者开放性损伤；脾破裂程度分级：Ⅰ级患者10例，Ⅱ级患者14例，Ⅲ级患者5例，Ⅳ级患者1例。治疗组患者30例，男患者22例，女患者8例，年龄在18～66岁之间，平均年龄为（35.7±5.8）岁，其中有25例患者闭合性损伤，5例患者为开放性损伤；其脾破裂的程度分级为：Ⅰ级患者有13例，Ⅱ级患者有13例，Ⅲ级患者有3例，Ⅳ级患者有1例。治疗组与对照组患者的基本资料性别、年龄、受伤类型、脾破裂分级没有明显的差异，具有可比较性。

1.2 方法

对照组患者在进行治疗时使用的是常规方法对创伤性脾破裂进行治疗，即为脾破裂修补术，首先是要对患者的病情进行检查，做常规的开腹探查实施脾破裂修补术，选取何种方式进行修补依照患者的身体的实际情况做出判断。治疗组采用脾动脉栓塞术，应用改良Seldinger穿刺[4]，在患者右侧股动脉进行插管，延伸至脾动脉，进行造影，损伤部位进行详细观察，最后确定范围，依据脾脏出血情况，选择相应的栓塞治疗，直至停止出血。

1.3 观察指标

在术后观察治疗组与对照组患者并发症的发生率，对于术后出现的伤口疼痛的状况、左上腹疼痛的状况、发热的状况、发生不完全肠梗阻的状况、肺部合并感染的状况、泌尿系感染的状况、切口感染的状况做出记录。

1.4 统计学分析

表1 治疗组与对照组患者术后并发症状况比较（例，%）

采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组采用脾动脉栓塞术治疗患者的创伤性脾破裂，参与此次研究的患者手术均获得了一次性的成功，未发现有患者需要转为开腹手术。对照组采用的是脾破裂修补术，同样也是一次性获得了手术的成功。治疗组的患者在手术结束后出现了不同程度上的左上腹疼痛以及发热，其中有2例患者出现左侧胸腔积液，但未有其他患者出现不良反应，治疗组出现术后的并发症发生率为6.7%。对照组患者在手术结束后患者的伤口出现不同程度的疼痛、以及左上腹疼痛和发热，其中有4例患者出现了不完全性肠梗阻，有2例患者出现了肺部合并感染，有2例患者出现了泌尿系感染，还有l例患者出现了合并伤口感染，对照组出现术后的并发症发生率为30%。两组患者术后并发症差异较为明显(P＜0.05)，见表1。

3 讨 论

在保脾脏手术中，脾动脉栓塞一直是最常见的一种，它的机制主要是通过对脾脏破裂部分的血管进行栓塞达到止血[5]，脾动脉栓塞创伤小，手术操作简单，效果明显，可以说是一项疗效较为肯定的治疗方法。研究表明，脾动脉栓塞止血效果显著，同时，可避免开腹损伤，减少术后并发症的发生。但并不是所有的脾破裂都可以应用脾动脉栓塞术[6-9]。本研究显示，观察组术后并发症明显少于对照组。所以，选择合适情况实施脾动脉栓塞治疗脾破裂效果显著，值得临床推广。

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R657.6+2

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1671-8194（2013）36-0063-02