糖肾煎联合羟苯磺酸钙治疗早期糖尿病肾病的临床观察

苏 灏

湖北省武汉市中医医院内分泌科，湖北 武汉 430014

随着糖尿病发病人数的增多，其并发症的出现也越来越频繁，糖尿病肾病 (diabetic nephropathy，DN)已成为常见的慢性微血管并发症之一［1］。糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜 (GMB)增厚、肾小球硬化及细胞外基质增多，最终逐渐导致肾功能衰竭。因此采取有效方法，延缓糖尿病肾病的进展，一直是国内外肾病学者关注的热点。羟苯磺酸钙能够改善糖尿病的微循环障碍，目前主要用于治疗糖尿病肾病［2］。笔者近期使用糖肾煎联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年2月至2012年8月，收治于笔者所在医院内分泌科的糖尿病肾病患者共64例。所有患者均符合以下各项标准:①肌酐 (Cr)水平为133～445μmol/L;②均无严重心脑血管并发症。

1.2 分组 将上述患者随机分为2组，对照32例，给予羟苯磺酸钙 (多贝斯，西安利君制药有限责任公司)治疗;治疗组32例，给予糖肾煎 (本科室经验方，主要组成为党参20g，黄芪20g，熟地20g，山药12g，山萸肉12g，茯苓9g，泽泻9g，牡丹皮9g)治疗;对照组男15例，女17例，年龄29～72岁，平均 (48.4±9.4)岁，平均病程 (7.2±1.1)年，1型糖尿病5例，2型糖尿病27例;治疗组男16例，女16例，年龄35～76岁，平均 (48.6±5.9)岁，平均病程 (7.6±0.9)年，1型糖尿病6例，2型糖尿病26例。

1.3 治疗方法 两组患者均行常规皮下注射胰岛素控制血糖水平，合并有高血脂表现的患者同时予以降血脂水平药物治疗，合并高血压者采用ACEI及ARB治疗，所有患者均要求血压控制于130/80 mm Hg以下。治疗组:羟苯磺酸钙药物口服，500 mg，每日3次，糖肾煎口服，200ml，每日2次;对照组:羟苯磺酸钙药物口服，500 mg，每日3次。治疗12周后进行化验，比较两组治疗前后的效果及治疗后两组之间差异。

1.4 监测指标 所有患者于治疗前后需进行抽血化验记录血糖、24小时尿微量白蛋白、Scr和BUN水平。观察所有患者有无出现不良反应，记录人数。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项指标变化，见表1。

表1 两组治疗前后各项指标变化比较 (±s)

表1 两组治疗前后各项指标变化比较 (±s)

注:与对照组比较治疗前无明显差异，＊P＞0.05;与本组治疗前比较，具有明显差异#P＜0.05;与对照组治疗后比较，具有明显差异▲P＜0.05

组别 时间 尿白蛋白 (g/24h) Cr(μmol/L) BUN(mmol/L) FPG(mmol/L)治疗组 治疗前 2.33±0.55＊ 155.41±31.17＊ 12.29±4.14＊ 10.36±1.05＊治疗后 0.95±0.61#▲ 123.40±32.05#▲ 9.38±3.93#▲ 6.18±0.77#▲对照组 治疗前 2.29±0.58 160.58±32.01 13.95±4.36 9.82±1.28治疗后 1.59±0.43# 137.32±30.25# 10.63±4.47# 6.85±0.63#

2.2 治疗过程中出现的不良反应 在治疗过程中，治疗组中有2例患者出现胃肠道症状;对照组患者未发现有不适症状。

3 讨论

2002年，美国发现终末期肾功能衰竭的病人中由糖尿病引起的占59%［3］。糖尿病肾病 (DKD)已经成为了严重威胁人类身体健康的疾病。DKD的发病机制十分复杂，涉及到遗传因素、高糖引起代谢紊乱、血流动力学改变、血管活性物质及细胞因子等诸多因素。目前临床上治疗糖尿病肾病主要是早期诊断、早期防治，使尿蛋白排泄量逐渐减少，延缓糖尿病肾病的进程［4］。羟苯磺酸钙通过抑制蛋白激酶C及转化生长因子合成改善糖尿病肾病［5］，降低患者肌酐水平及早期24小时尿白蛋白，同时减少血液中大分子血浆蛋白、PAI－1和内皮素水平而使红细胞粘稠度降低，从而起到保护肾小球基底膜、改善肾脏异常血流动力学的作用。另外，羟苯磺酸钙还可减少肾脏内细胞外基质的大量积聚，提高肾脏的排泄功能。糖肾煎是本科室老专家几十年行医过程中总结出来的良方，在六味地黄丸基础上加上党参和黄芪，本方重用熟地为君，滋阴补肾，填精益髓;配伍山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，黄芪补中益气，党参健脾益肺，四药都可协助熟地以充复肾中阴精，共为臣药。又配泽泻泻肾利湿，并防熟地之滋腻;丹皮清泻肝火，并制山茱萸之温涩;茯苓健脾渗湿，以助山药之补脾。八药合用，补中有泻，寓泻于补，以补为主，肾肝脾三阴并补，为补肾阴为主，构成通补开合之剂，共奏滋肾益精之功，恰好治疗消渴病下消之肾精亏虚。在本研究中，采用糖肾煎及羟苯磺酸钙联合治疗该疾病，比单用羟苯磺酸钙可更显著降低Cr、BUN、FPG和24小时尿白蛋白水平。说明这两种药物联合治疗疗效显著，且副作用小，值得临床推广。

［1］蒋最明，顾敏，任凤琴．糖尿病肾损伤早期诊断的尿液联合检测［J］．实用全科医学，2008，6(1):85－86．

［2］ Padilla E，Ganado P，Sanz M，et al．Calcium dobesilate attenuates vascular injury and the progression of diabetic retinopathy in streptozotocin induced diabeticrats［J］．Diabetes Metab Res Rev，2005，21(2):132．

［3］ Edmund JL，Lawrence GH．Renoprotective effect of the angiotengin－receptor antagonist irbesartan in patients with nephropathy due to type 2 diabetes ［J］．New Eng J Med，2004，345(12):365－370．

［4］石振东．糖尿病肾病的早期诊断与防治［J］．中华内科学杂志，2000，2(3):273－275．

［5］ Kiu X，Liu X．Effect of calcium dobesilate on nephropathy in type 2 diabetic rats．J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2005，25(1):36 －38．