高频彩超诊断甲状腺肿块价值探讨

李淑英 赵永晶

高频彩超诊断甲状腺肿块价值探讨

李淑英 赵永晶

目的探究高频彩超在甲状腺肿块诊断中的应用价值。方法选取经我院病理确诊的甲状腺肿块患者68例，对其进行高频彩超检查，比较两种诊断结果。结果高频彩超检查甲状腺腺瘤28例，甲状腺囊肿18例，结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌6例；与术后病理结果相比，甲状腺癌诊断符合率为83.33%，结节性甲状腺肿诊断符合率为87.5%，其余符合率为100.00。结论高频彩超可准确诊断甲状腺结节，有效鉴别肿块良恶性，是临床甲状腺肿块诊断的可靠方法。

高频彩超；甲状腺肿块；诊断

近年来，甲状腺恶性肿瘤发生率不断提升，且恶性肿瘤负面影响越来越严重，为对甲状腺进行有效治疗，必须及早诊断甲状腺，并观察其病变，准确判断甲状腺肿瘤良恶性[1]。在现代影像检查手段日益改进的影响下，众多医院以高频彩超对甲状腺结节性病变进行检查，在很大程度上实现了甲状腺肿瘤良恶性准确判断[2]。我院对56例甲状腺肿块患者进行高频彩超检查，并与术后病理结果比较，以进一步确定高频彩超诊断甲状腺肿块的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年3月～2013年3月在我院经手术病理确诊的甲状腺肿块患者68例，其中男32例，女36例；年龄15～65岁，平均（41.2～3.6）岁。

1.2 方法

1.2.1 检测仪器采用仪器Philips iU22实时超声诊断仪，探头为L12-5线阵宽频；阿洛卡SSD-5500实时超声诊断仪，探头为M12L变频。

1.2.2 检查方法取仰卧位，将患者颈部稍稍垫起，保持头稍后仰；以常规方法（横切、纵切）来检查甲状腺肿块与甲状腺组织，仔细观察与记录病灶位置、大小、回声类别；彩超观察甲状腺及其肿块的血流情况，注意周边血管情况、颈部淋巴结情况。

2 结果

2.1 一般情况甲状腺肿块68例中，肿块直径为0.5～2.0cm。

2.2 甲状腺肿块高频彩超表现68例患者中，甲状腺腺瘤28例，占41.18%；甲状腺囊肿18例，占26.47%；结节性甲状腺肿16例，占23.53%；甲状腺癌6例，占8.82%。①28例甲状腺腺瘤中，彩超表现为混合回声或是实质肿块，形态较为规则，边界清楚。22例为单侧单发或是双侧单发结节，6例为多发结节。8例周边可见典型的晕环，有囊性改变16例，3例有合并出血。彩超显示结节周边及内部有线状彩色血流。18例有颈部淋巴结。②甲状腺囊肿18例，囊肿表、表面光滑、肿块呈圆形；单发结节16例，2例为多发结节；彩超显示有线状彩色血流，内部可见无回声液平。1例囊壁呈乳头状突起。③16例结节性甲状腺肿中，彩超显示均为多发、形态不规整、甲状腺肿大、结节有大有小、结节数量多少不均、边界清晰可见、包膜不全，结节周边及内部均存在线状彩色血流。9例结节内部可见不规则无回声区，3例出现强回声斑块，1例有囊壁局部钙化。双侧颈部淋巴结12例。④甲状腺癌6例，彩超显示单发低回声实性结节4例，形态不规则，可见细小强回声；彩超周边及内部可见血流信号。无回声型1例，形态不规则，边界不清楚，内部粗糙，有点状强回声，结节周边有短线状彩色血流。1例混合型，形态不规则，呈乳头状改变，彩色血流呈点状或是短线状。所有甲状腺癌患者双侧颈部淋巴结有增大趋势，2例肿大呈圆形。

2.3 高频彩超与手术病理诊断结果比较68例甲状腺肿块病例中，与手术病理结果比较分析，甲状腺癌彩超误诊1例，诊断符合率为83.33%（5/6）；甲状腺结节性肿误诊2例，均误诊为腺瘤，诊断符合率为87.50%（14/16）；其余诊断符合率为100.00%。见表1。

表1 高频彩超与手术病理诊断结果比较(n,%)

3 讨论

3.1 甲状腺肿块病理分析

3.1.1 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤临床中以单侧单发最多，其边界分明、包膜完全、光整，镜下往往出现滤泡结构，按照滤泡间质、角质数量以及大小，可将其单纯性、胶性、胚胎型及胎儿型腺瘤。此外还有乳头状腺瘤及非典型腺瘤。

3.1.2 结节性甲状腺肿病变多为双侧，边界清楚，包膜不全；结节周围被纤维组织所包绕，使间质血管遭受挤压，造成结节供血不足，严重者会出现液化、坏死。

3.1.3 甲状腺囊肿肿块多呈圆形，直径约在2～5cm，表面光滑，包膜完整。根据囊内容物性质，可将其分为坏死性囊肿、胶性囊肿、出血性囊肿、浆液性囊肿及混合性囊肿。

3.1.4 甲状腺癌一般分为分化型甲状腺癌、低分化型甲状腺癌、未分化型甲状腺癌及一些其它恶性肿瘤。前者主要包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌；乳头状癌质地实、无完整包膜，在囊壁内多见乳头状突起，并有坏死、出血、钙化及纤维化，可向颈部淋巴结转移，还可通过血液循环转移到骨、肺；滤泡状癌是单个无包膜结节，由滤泡构成，且各个滤泡的分化程度各异，同时可转移到颈部淋巴结，但转移发生迟缓。低分化型甲状腺癌主要为髓样癌，其无完整包膜，处于甲状腺上部。未分化癌常累及周围组织与双侧甲状腺。

3.2 高频彩超诊断甲状腺肿块分析

3.2.1 甲状腺腺瘤超声检查是诊断本病的最好方式[3]，超声提示结节性的腺瘤特征主要为有包膜、结节质地较为均匀，有回声，且回声可为高、中、低回声，以中低回声常见；有晕环；多数为实性、少数为囊实性，但纯囊性较为少见。其中根据晕环存在情况，可与结节性甲状腺腺肿进行区别；高频彩超诊断中，显示腺瘤周边有环状彩色血流信号，这为临床诊断提供了有效条件。

3.2.2 结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最为常见的良性病变，多由单纯性甲状腺肿演变而成，是腺组织增生与修复的结果[4]，其结节大小不一、形态不一。因甲状腺结节均为多发，肿大呈弥散性且大小不均，使增生结节受压迫，进而造成腺体内部血管强迫绕行；结节性甲状腺肿的结节可表现为不同形态，一般分为潴留性与增生性，因受压迫，使后者出现不完整包膜，进一步提升了与甲状腺腺瘤诊断区分的难度，因此，必须对甲状腺结节进行综合分析、严密观察，以提升诊断符合率。

3.2.3 甲状腺囊肿肿块呈圆形、光滑、甲状腺囊内压较低时，质地较为柔软，若液体增多，则质地变坚韧，甲状腺形态多呈弥散性增大。对其检查多用超声波，经超声波显示甲状腺囊壁厚度判定是囊性还是结节，若薄壁则为结节，壁厚则为囊肿。此外超声波检查可见肿块有液性暗区，这可与实质性结节相区别。

3.2.4 甲状腺癌在超声检查中，分化型甲状腺癌多为实质性肿块，但也有以实质性为主的混合性肿块；甲状腺乳头癌多成低回声、实质内出现钙化，其后方一般不伴有声影；肿块周边供血较为丰富；甲状腺滤泡状癌一般为均质高回声肿块，血供也较为丰富。而通过肿块大小、形态规则情况、边界清楚度及周边声晕存在情况，可判断肿块是否是恶性。本研究中，出现1例误诊，其原因在于在结节内部回声研究中，一般情况认为囊性与囊实结节多为良性，但少数恶性结节也可为混合性改变，因此，本研究中1例误诊为囊实性回声表现。

我院对甲状腺肿块患者采用高频彩超进行检查，密切观察超声现象，并与手术病理对比分析发现，高频彩超检查的诊断符合率较高，甲状腺癌彩超诊断符合率为83.33%，结节性甲状腺肿诊断符合率为87.50%，在甲状腺囊肿与甲状腺腺瘤诊断中实现了100.00%诊断，进一步说明了高频彩超的诊断价值，且此诊断方法无痛、无创、操作简单[5]，因此，此诊断方法值得推荐。

[1]牛丽娟,郝玉芝,周纯武.超声诊断甲状腺占位性病变的价值[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,41(06)：415-418.

[2]解丽君.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌超声声像图特征分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(10)：1580-1581.

[3]丛淑珍,徐辉雄,吴丽桑.超声探测甲状腺结节内钙化的临床意义[J].中国超声医学杂志,2012,20(04)：254-255.

[4]朱豪辉.60例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的超声鉴别诊断[J].实用预防医学,2011,18(07)：1323-1325.

[5]唐丽娜,任永富,阎若元.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析[J].中国超声医学杂志,2010,19(04)：266-268.

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