21例先天畸形产前超声诊断研究

孟庆鑫冯 冲孙静波

21例先天畸形产前超声诊断研究

孟庆鑫1冯 冲2孙静波1

目的探讨超声在产前检查中诊断先天畸形的临床价值，为提高产前先天畸形检出率、降低畸形胎儿出生率提供可靠依据。方法对1748例孕妇临床资料进行回顾性分析，所有孕妇均进行产前超声检查，将超声检查结果与引产证实结果进行对比。结果21例先天畸形胎儿中主要畸形类型为无脑儿与脑积水，所占比例为23.81%、19.05%，且均属于中枢神经系统畸形。结论临床医师应对孕妇产前采取多种检查手段，综合判断胎儿是否发生畸形，对于确诊为先天畸形胎儿应选取适当时机给予引产，从而降低先天畸形胎儿出生率，保障孕妇身心健康。

先天畸形；产前；超声诊断

本文将对我院自2012年1月～12月进行产前检查孕妇给予临床分析，从而探讨超声在产前检查中诊断先天畸形的临床价值，为提高产前先天畸形检出率、降低畸形胎儿出生率提供可靠依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料共选取产前检查孕妇1748例进行临床研究，年龄在22～37岁之间，平均年龄（28.34 ±1.17）岁；初产妇1376例，经产妇372例；孕期3～8个月，平均孕期（5.42±0.65）个月。

1.2 方法对1748例孕妇临床资料进行回顾性分析，所有孕妇均进行产前超声检查，将超声检查结果与引产证实结果进行对比。检查仪器采用西门子（SIEMENS）公司提供的型号为G-60彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率调整至3.5～6.0MHz，常规对孕妇体内胎盘、羊水以及脐带进行检查，胎儿检查内容包括唇面部冠状切面、第三脑室、脊柱纵横切面、丘脑横切面、心脏四腔切面、小脑横切面、左右心室流出道切面、四肢切面、腹围测量横切面、双肾横切面等。检查顺序应为头部、颜面部、脊柱、胸腔、腹腔以及四肢。检查过程中应对胎儿体内各器官结构及连续顺序进行观察。

1.3 统计学方法所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1748例孕妇产前检查并经引产确诊为21例胎儿先天畸形，先天畸形发生率为1.20%，其中经超声诊断检出18例，符合率为85.71%。21例胎儿先天畸形类型具体情况见表1。

表1 21例胎儿先天畸形具体类型(n,%)

由表1可知，21例先天畸形胎儿中主要畸形类型为无脑儿与脑积水，所占比例为23.81%、19.05%，且均属于中枢神经系统畸形。

3 讨论

先天畸形是指胎儿在孕产妇宫内发生的结构异常，其致病因素较多，如遗传、环境、饮食、病毒感染、药物作用以及母婴血型不合等[1]。近年来，随着人们生活结构及环境变化，胎儿先天畸形发生率呈现出逐年上升趋势，严重影响孕妇身心健康[2]。超声是目前常用的医学影像检查技术，其特点为使用方便、无创性、可重复操作，临床常利用超声对孕妇产前进行胎儿畸形检查[3]。

胎儿畸形主要类型超声检查分析：①无脑儿。无完整的大脑回声或颅骨回声，进行实时超声检查偶尔可见暴露在羊水中的脑组织受到胎儿手碰触挠抓，此类现象大多为羊水过多所致；②脑膨出。颅骨缺损处具有中断的回声光带，膨出处囊壁较薄，即不大于3mm，具有分隔光带；③脑积水。脑室系统发生明显扩张，且无回声表现，若病情严重时，脑组织可发生受压变薄情况；④脊柱裂。脊柱裂是产前超声检查较易漏诊情况，胎儿正常脊柱经超声检查时可表现出两条强回声光带，由椎体及椎弓骨化中心形成前后平行排列，当胎儿发生脊柱裂时，两条强回声光带中位于后方的一条将发生中断，且由于发生脊柱裂时裂口处皮肤及软组织受损，因此该处皮肤及软组织经超声检查显示出中断回声；⑤骨骼畸形。骨骼畸形是超声检查中较易诊断的畸形类型，根据胎儿肢体异常或姿势异常表现，通过切面分析可有效判断畸形情况，但有研究显示，孕早期对肢体末端畸形诊断率较低；⑥颌面部畸形。胎儿出现下颌骨缺失、唇腭裂、下牙槽缺失等情况；⑦骶尾部畸胎瘤。观察胎儿小脑延髓池，若延髓池正常，则胎儿为骶尾部畸胎瘤，若延髓池狭窄，则胎儿可能出现开放性脊柱裂。

本文研究可知，应用超声对孕妇进行产前检查，虽可达到较高检出率（先天畸形检出率为85.71%），但仍有部分漏诊情况，若未及时发现此类胎儿完成分娩后，将对家庭及社会造成一定负担。超声检查漏诊原因包括胎儿过小或过大、子宫压迫、孕妇肥胖导致腹壁脂肪过厚影响超声检查准确性、胎儿姿势不佳造成遮挡、羊水过少、多胎等。研究表明[4]，若孕周较短，则胎儿经超声检查显像不清晰，易出现误诊、漏诊情况；孕周较长则不利于畸形胎儿检出后引产。因此提示进行产前超声检查最佳时机为孕周处于18～24周之间，此时期进行超声检查可清晰显示胎儿在母体生长情况，发现畸形也可及时引产[5]。

综上所述，临床医师应对孕妇产前采取多种检查手段，综合判断胎儿是否发生畸形，对于确诊为先天畸形胎儿应选取适当时机给予引产，从而降低先天畸形胎儿出生率，保障孕妇身心健康。

[1]安绍宇,岳林先,王滟.胎儿畸形与羊水过多的超声相关性研究[J].临床超声医学杂志,2008,10(5)：679-681.

[2]黄勤,刘志伟.胎儿肢体畸形的产前超声检查最适时间探讨[J].中国超声医学杂志,2009,25(2)：167-170.

[3]李胜利.胎儿肢体畸形产前诊断及预后[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,23(5)：399-400.

[4]姜小力,邓学东,殷林亮.胎儿唇腭裂畸形的二维及三维超声诊断分析[J].苏州大学学报(医学舨),2011,27(4)：766-768.

[5]邓学东,粱青,常红梅.超声诊断胎儿中枢神经系统畸形[J].中国医学影像技术,2009,25(7)：671-673.

R714.53

A

1673-5846(2013)08-0286-02

1牡丹江医学院第二附属医院超声科，黑龙江牡丹江 157011

2牡丹江红旗医院超声科，黑龙江牡丹江 157011