温阳补肾祛湿分型法治疗腰间盘突出症260例

王 磊

温阳补肾祛湿分型法治疗腰间盘突出症260例

王 磊

目的以温阳补肾祛湿分型法治疗腰间盘突出症，揭示了中医药治疗此病的治法的特殊性。方法以温阳补肾祛湿为主兼以辨证分型加减用药。结果有效134例，有效率为52%，治愈121例，治愈率为47%。结论以温阳补肾祛湿分型法治疗腰间盘突出症效果好，方便快捷，治愈率高，适用于40～65岁患者治疗。

腰间盘突出症；温阳补肾祛湿；分型；效果

腰间盘突出症的症状主要是腰部疼痛，中医认为腰为肾之府。经络学说认为不通则痛，然而形成经脉不通的原因也很多，例如寒性收引，可以引起不通，湿气重浊可以导至经脉不通，气滞血瘀也可以形成经络不通，引起疼痛的疾病发生。笔者以温阳补肾祛湿法为主兼以辨证分型加减用药治疗腰间盘突出症260例收到良好效果。

1 临床资料

1.1 病因分析根据《内经》“阳气者，若天于日”、“诸寒收引，皆属于肾”的理论，分析该病的病因可以有如下四方面，即各种原因引起的肾气补足；各种原因形成的寒湿过盛；瘀血阻滞；过劳、外伤（见表1）。

1.2 辨证分型和症候表现中医认为肾主骨，《内经》有“腰为肾之府”的论述；不通则痛，本症疼痛病因为经络不畅而至血瘀；机体在气虚、寒湿、风湿、痰湿的不同状态下会导致不同病理改变。根据上述理论，通过查找资料，病因研究及临床病例分析，课题组将腰间盘突出症进行中医临床辨证分型，即肾亏虚弱型、气血瘀滞型、风湿阻络型、寒湿凝滞型四种类型（见表1）。

表1 腰间盘突出症的中医临床分型及症候表现

1.3 治疗原则根据中医辨证施治的理论及疾病中医临床分型，确定以温阳、补肾、祛湿、行气、活血并用为主的四种治疗原则：补肾强骨为主的治疗原则；活血行气为主的治疗原则；温阳祛湿为主的治疗原则；祛风散寒为主的治疗原则。

1.4 药物筛选组方及治疗经过对本病的病因、病理分析及临床分型，挑选15种中药组成基础方药：黄芪、当归、白芷、生地、独活、红花、黄连、灵仙、大艽、枳实、甘草、白术、干姜、桂枝、附子。

1.4.1 案例筛选课题组筛选了门诊260例不同类型的腰间盘突出症患者作为研究对象。

1.4.2 药物筛选主要选择15味常用的温阳、补肾、化湿等药物作为基础处方用药，根据不同疾病类型进行辨证加减。

1.4.3 服药方法服药方法分为饮片和颗粒药物两种：中药饮片煎服，口服每日三次，两周为1个疗程，平均2～8个疗程显效或治愈。颗粒药物冲服，每日两次，每次一包，两周为1个疗程，平均2～8个疗程显效或治愈。

1.5 疗效结果通过采用中药温阳补肾祛湿分型法治疗腰间盘突出症的260例患者，进行临床疗效观察，126例治疗1～2个月，134例3～4个月，平均治疗1～4个月（疗程），其中134例有效，121例治愈，5例无效。

2 典型病例

例1：患者王某，女，45岁，工人。2010年5月1日来诊。因在家中劳动出现突然腰痛，不能转身，腰痛时身体活动受限，疼痛向一侧下肢放散。腰部以第5腰椎关节为中心有压痛。CT诊断为腰间盘突出症。患者伴有乏力，气短，肢冷畏寒，消化不良，脉弦细，舌胖大质淡红色，薄白苔。治疗处方：黄芪50g，当归15g，白芷15g，生地30g，茯苓20g，白术20g，附子15g，干姜20g，甘草15g，肉桂10g，独活15g，党参20g，灵仙20g。5剂，水煎服。患者二诊，自述症状减轻，可以转身，活动，疼痛减轻。查脉略同前，两侧尺脉为沉细弱。治疗上方加山芋肉15g、山药20g，续服20剂而愈。

例2：患者董某，女，50岁。2011年3月12日来诊。自述一天前于家中搬重物后，突然腰痛，乏力，随即不能弯腰，活动不利。腰疼痛牵及一侧腿痛。查CT后诊断为腰间盘突出症。患者面色萎黄，神情疲倦，舌谈红，薄白苔，脉细弱。治疗处方：黄芪30g，当归15g，白芷15g，生地30g，党参20g，独活15g，附子10g，干姜20g，甘草15g，桂枝10g，灵仙15g，枳实15g，红花15g，白术20g。5剂，每日一剂，水煎服。二诊，疼痛减轻，活动稍好，舌脉同前，续服10剂，症状消失，可以正常生活。再服上方加山药20g、杜仲15g，5剂后痊愈。

3 讨论

中药温阳补肾祛湿分型法治疗腰间盘突出症对疾病的正确分型，使患者的治疗规范化、合理化、正规化。

此前，临床腰间盘突出症患者没有一种直接治疗的中药验方，多数用输液、理疗、按摩、制动休息等传统的治疗方法缓解症状和体征，疗效往往不够明显，不能从病因上根治。民间一些验方局部用药疗效不理想，个别患者治疗时还会出现加重病情的现象。本课题在对疾病科学的中医临床分型的基础上，根据疾病不同类型和治则，有针对性的组方辨证施治，使本病的治疗更具有科学性、规范化、合理化和正规化。

中药温阳补肾祛湿分型法治疗腰间盘突出症的方法，具有科学性、先进性、稳定性、针对性、自控性和可操作性，使用方便，临床治疗效果明显。

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