腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术后应用亮丙瑞林的疗效观察

李 娣 曲向阳

腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术后应用亮丙瑞林的疗效观察

李 娣 曲向阳

目的探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效与不良反应。方法49例卵巢子宫内膜异位囊肿患者随机分为单纯手术组（A组）20例，联合治疗组（B组）29例，观察两组治疗后疗效和不良反应等。结果A组随访的17例中，8例有效，有效率为47.06%，2例症状改善，改善率11.76%，7例术后5个月再次发现盆腔包块，复发率41.18%；B组随访的25例中，20例有效，有效率为80.00%；5例停药后8个月再次出现盆腔包块，但较术前直径小，复发率20.00%。结论腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症安全、有效，但可发生潮热、出汗、性情急躁等低雌激素症状，停药后可逐步恢复。

促性腺激素释放激素激动剂；亮丙瑞林；卵巢子宫内膜异位囊肿

子宫内膜异位症是指当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的其它部位所发生的病变，又称为内异症[1]。内异症是生育期妇女最为常见的激素依赖性疾病，其虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、侵润生长及远处转移能力。近年来，由于女性生活方式与用药习惯的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势。由于该病可导致盆腔疼痛与不孕，故临床对其治疗方法较为重视。由于既往的药物与单纯手术治疗均不能取得良好治疗效果，故本次研究对腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术后应用亮丙瑞林的临床治疗效果做具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年1月～2013年1月间入院诊治的卵巢子宫内膜异位囊肿的患者49例，所有患者均应用腹腔镜手术治疗，临床分期均采用美国生育协会对临床分期的修正标准（1985年）。将49例患者随机分为单纯腹腔镜手术组（20例，A组）与联合治疗组（29例，B组）。其中单纯腹腔镜手术组患者年龄19～45岁，平均年龄（31.8±3.1）岁，术后分期I期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ、Ⅳ期12例，合并不孕者12例。联合治疗组患者年龄18～46岁，平均年龄（33.7±4.8）岁，术后分期I期1例，Ⅱ期10例，Ⅲ、Ⅳ期18例，合并不孕者13例。排除标准：术前6个月内服用药物；合并肝、肾功能异常的患者。两组患者在年龄、性别、术后分期、合并不孕等方面的差异不具有统计学意义，可参与比较。

1.2 临床表现本组患者肛门坠胀25例，痛经32例，性交痛16例。根据临床表现考虑EMS而行手术。

1.3 治疗方法两组均在月经干净后3～7 d，在气管插管静脉全麻下行腹腔镜手术，先分离盆腔内的粘连，尽量去除肉眼可见的病灶，抽吸囊肿内巧克力样囊液，反复冲洗囊壁，将囊壁完整剥除，残腔双极电凝止血后，用0/4号可吸收线缝合卵巢，恢复其正常形态。

1.4 疗效观察指标两组患者均于术后每个月随访。如果痛经、不规则腹痛、性交痛、月经紊乱等自觉症状全部消失或改善为有效：仅有1、2项指标消失或2、3项指标改善为改善；再次出现上述症状或B超监测有盆腔包块为复发。联合治疗组每个月复查肝肾功能及停药当月的E2：合并不孕患者，观察停药后能否受孕及妊娠情况。

1.5 统计学方法数据均应用SPSS 16.0进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验，计量资料以（±s）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效与复发术后随访1年，共42例患者得到随访，随访率为85.71%，欠访7例，其中A组3例，B组4例。A组随访17例，有效8例，有效率为47.06%，复发率为41.18%。B组得到随访的25例患均与术后月经第一天出现闭经，无性交痛；有效20例，有效率80.00%，复发率为20.00%。详见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 妊娠情况随访的42例患者中，合并不孕24例，其中A组合并不孕12例（失访1例），随访11例，其中2例受孕，妊娠率为18.18%。B组合并不孕13例（失访1例），其中6例受孕，妊娠率为46.15%。详见表2。

表2 两组妊娠率比较[n(%)]

2.3 药物副反应B组患者在术后服药期间未出现严重不良反应，但有2例患者出现发汗、潮热、性情烦躁等地雌激素症状，停药后症状逐步缓解。另有2例出现轻度转氨酶升高，在口服护肝药物后均恢复正常。

3 讨论

内异症发生的根本原因是异位内膜细胞存活并有激素的持续维持，经手术彻底切除或剥除内异病灶是保证疗效及防止复发的关键。腹腔镜手术由于其微创性、患者痛苦小、手术时间短、术后恢复快，故在临床已称为诊断与治疗内异症的首选术式[2]。

亮丙瑞林为GnRH-a（促性腺激素释放激素激动药物）的类似物。首次给药后能立即产生一过性的垂体-性腺系统兴奋作用，然后抑制垂体生产和释放促性腺激素，并可抑制卵巢与睾丸对促性腺激素的反应，另一方面由于亮丙瑞林为缓释制剂，可产生高度有利的垂体-性腺系统的抑制作用。研究显示，亮丙瑞林促进黄体生成素释放的活性约为GnRH的20倍，其对垂体-性腺功能的抑制作用也较GnRH强，在持续给药时，对内异症等性激素依赖性疾病可达到抑制性激素的作用[3]。

在本研究中，单纯手术治疗的有效率为47.06%，复发率为41.18%；而术后联合用药的有效率为80.00%，复发率仅为20.00%。提示术后联合亮丙瑞林治疗的优越性。在合并不孕的患者随访中，两组均失访1例，A组妊娠率为18.18%，B组妊娠率高达46.15%，与付娟等研究的妊娠率42.9%相符[4]。并且由表2可知，A组受孕率以I期最高，B组在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的受孕率均显著高于A组，进一步提示联合用药可达到延缓及防止病灶复发的目的。

总之，腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症安全、有效，但可发生潮热、出汗、性情急躁等低雌激素症状，停药后可逐步恢复。

[1]周应芳,岳晓燕,刘运明.子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗[J].中国内镜杂志,2002,8：9-12.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,1999：1277.

[3]周应芳.子宫内膜异位症的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志, 2005,40(1)：67-9.

[4]付娟,石红,黄相艳.腹腔镜诊治子宫内膜异位症不孕患者49例分析[J].大连医科大学学报,2009(6)：683-685.

R737.26

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1673-5846(2013)08-0249-02

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