胃大部切除术后常见并发症的临床分析和护理

王 梅 孙雪梅 张红梅

胃大部切除术后常见并发症的临床分析和护理

王 梅 孙雪梅 张红梅

目的探讨胃大部切除术后常见并发症的护理方法。方法分析2009年6月至2012年6月在我院行胃大部切除术的120例患者的临床资料，总结护理体会。结果120例发生术后并发症的患者经治疗均痊愈，经分析采取billroth I式和billroth II式手术发生术后并发症的患者例数无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。结论细心仔细的护理是预防和减少胃大部切除术并发症的关键。

胃大部切除术；并发症；护理

胃大部切除术是消化性溃疡和早期胃癌的外科手术方式，具有良好的临床效果，但是由于胃大部分切除使原有的消化道结构改变，胃的神经支配被不同程度阻断，术后常常出现多种并发症[1]。本文收集我院2009年6月至2012年6月行胃大部切除术患者120例，探讨术后并发症的发生情况和护理效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2009年6月至2012年6月入住我院行胃大部切除术治疗消化性溃疡和早期远端胃癌的患者120例，其中男65例，女55例。患者平均年龄45岁，有溃疡病史2～24年，平均13.8年；其中穿孔24例，大出血12例，幽门梗阻22例，胃溃疡18例，十二指肠球部溃疡34例，早期胃癌22例。采用billrothI式吻合术式组61例，采用billrothII式吻合术式组59例，其中术后并发症胃出血6例，吻合口瘘2例，输入段、输出段、吻合口梗阻1例，倾倒综合征3例。对比两组患者的年龄、性别、病程无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法billroth I式和billroth II式手术患者均在麻醉后行胃大部切除术，billroth I式将残胃和十二指肠吻合，浆肌层包埋；billroth II式将胃和空肠吻合，于屈氏韧带下约10cm处，行胃空肠全层后连续，前间断缝合，浆肌层包埋[2]。所有患者醒后取半卧位，静脉输液，维持营养及水、电解质平衡，术前贫血及营养不良者适当输血，同时术后采用广谱抗生素行抗感染治疗。

1.2.2 护理方法对于不同术后并发症采用不同的处理方法，总结如下。

1.2.2.1术后胃出血手术时破坏胃部血管，在缝合过程中出现吻合不完全，导致胃部大量出血，应密切观察患者的脉搏、血压等情况，当发生休克症状时应积极查找原因，及时准确的输入血液，若患者情况继续加重则应二次手术；患者术后出血可能为手术过程中的淤血残留在胃内，出现陈旧性出血，可自行痊愈，应支持治疗。术后应进行口腔护理，禁食、胃管固定、通畅引流并注意引流液的颜色、量。

1.2.2.2 十二指肠残端破裂十二指肠残端由于消化液的浸润等可发生溃烂破裂，消化液或细菌入腹部，可发生急性腹膜炎的临床表现，此时应及时手术，解决腹膜炎问题，并修补十二指肠残端破裂。术后应注意患者营养供应，支持抗菌治疗，胃肠减压，纠正水、电酸碱平衡，固定引流管，防止脱落。

1.2.2.3 胃肠吻合口破裂或瘘其并发症的发生常可引起腹膜炎，应及时对患者进行手术治疗，修补破口或瘘，当发生细菌感染，出现脓液时及时引流及抗菌治疗，并禁食，保持大便通畅，若切口出现感染倾向，应保持伤口清洁，处理细菌感染[3]。

1.2.2.4 输入段、输出段、吻合口梗阻患者出现梗阻症状时应按照消化道梗阻处理原则进行处理，以最快的速度用最简单的办法解除梗阻，可进行手术处理。

1.2.2.5 倾倒综合征患者进食后出现剑突下不适，心悸、乏力、出汗、头晕等症状。患者应高脂肪、高蛋白、低糖饮食、少食多餐，可自愈。

2 结果

120例发生术后并发症的患者经治疗均痊愈，经分析采取billroth I式和billroth II式手术发生术后并发症的患者例数无明显差异，P＞0.05，无统计学意义，详见表1。

表1 不同术式术后并发症发生率比较(n,%)

3 讨论

通过对胃大部切除术发生并发症患者的护理，有以下体会：胃肠减压观察中保持胃管通畅，减少胃内液体的潴留，是保证吻合愈合的基本条件，也是发现胃内出血和吻合口梗阻的有效方法。观察胃管引液量是早期发现吻合口梗阻的有效方法，持续高引流量或引流量逐渐增多，或引流量减少后再次增多均提示有吻合口梗阻，如果合并有呕吐或呕吐量大时，更提示吻合梗阻的存在[4]。血压、脉搏、心电监护和及时腹部检查也是诊断胃大部切除术后有无并发症的有效措施，更是早期发现休克的指标。饮食管理在胃大部切除手术后护理中比其他患者更为重要。胃大部切除术后的饮食应从禁食到流质，半流质循环渐进。长期禁食不利于体质的恢复，但擅自进食不易消化的食物或进食量过多也是发生并发症原因[5]。

总之，外科护士护理患者的同时，应根据每例患者的手术方式、过程及原因的不同而采取不同的护理方式，尽量防止并发症的发生，提高患者对疾病的认识，可明显提高手术的成功率。

综上所述，对外科护士业务素质的提高，确保患者能够得到高质量的护理，在提高手术的成功率方面起到很大的作用。

[1]张秀艳,吕雪冬,宿国波.腹腔镜胃大部切除术22例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2012,12(11)：2775.

[2]刘倩晗.老年胃大部切除术患者术后并发症的护理干预[J].按摩与康复医学,2012,3(9)：35-136.

[3]高建英.自理理论应用于胃大部切除术患者的护理体会[J].中国中医药咨讯,2011,3(2)：131-132.

[4]李明.循证护理在BillrothⅡ式胃大部切除术后护理中的应用[J].中国医学创新,2011,8(4)：135-136.

[5]宋瑞,郭兰栓,张惠卿.胃大部切除术后胃瘫综合征术前因素分析[J].中国现代普通外科进展,2010,13(2)：158-159.

R656.6＋1

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1673-5846(2013)08-0479-02

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