品管圈活动在糖尿病健康教育中的效果干预

牟 燕

品管圈活动在糖尿病健康教育中的效果干预

牟 燕

目的以品管圈的方法改进临床健康教育的宣教，提高患者的知晓率。方法我院护理部推行品管圈活动，内分泌疾病区用讨论法和检讨法找出糖尿患者的健康教育知晓率低的原因，全体圈员共同参与学习和宣教。结果改进健教方法可以提高患者的知晓率。结论品管圈活动可以提高糖尿病患者的健康教育知晓率，值得推广。

品管圈；糖尿病；健康教育

品管圈简称QCC小组，即质量控制小组[1]，是生产或岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的经营战略、方针目标和现存的问题，以改进质量、降低成本、提高效率、增加团队精神为目的的组织，运用质量管理的理论和方法开展活动的小组。近年来，护理管理者对品管圈活动十分关注[2]，将品管圈引入医院后，对医院的工作质量提高起到了一定效果[3]。我国糖尿病的患病率正逐年增加，流行病学资料显示，糖尿病已成为严重的公共卫生问题[4]。国际上，糖尿病的研究重点是如何降低发病率和减少并发症的发生这两个中心问题，而解决这一问题的关键是严格控制血糖水平和保持健康的生活方式，即糖尿病健康教育是重点[5]。我院护理部开展QCC活动，选定主题为提高糖尿病的健教知晓率。现将活动过程介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我科2012年8月～10月的住院患者70例，男39例，女31例；年龄31～82岁，平均年龄52岁。初中文化以下27例，大专26例，本科17例，病例均符合糖尿病诊断标准。12例为再次入住我院，31例为首次住院并在我院确诊，未接受过糖尿病的健康教育，其余在院外确诊。

1.2 方法

1.2.1 评估调查QCC小组于2012年8～10月对我科住院的糖尿病患者70例进行调查，入院时即发放试卷70张，回收70张，患者的知晓率为33.8%。通过调查发现，知识掌握不到位的主要是口服药物、运动、并发症的发生三个方面。

1.2.2 原因分析针对患者的知识薄弱点，自行设计问卷调查，通过鱼骨图，从护士、患者、系统层面找出宣教中存在的问题。

护士存在的问题：护士工作忙，没有时间；专科知识缺乏；宣教后未连续评估；宣教不到位。患者存在的问题：患者医学知识缺乏；文化较低。系统层面的问题：专科培训少；重视度不够；激励机制不到位。

综合以上九个原因，绘制了如下鱼骨图。

图1 糖尿病教育健康知晓率低

1.2.3 制订目标查找文献，确定目标值。通过开展糖尿病教育后患者的知晓率上升达40%。因此我院糖尿病患者出院时健康教育知晓率的目标值可达73.8分，统计我院2011年糖尿病的平均住院时间为10.8天。考虑一些特殊因素，制订住院时间10天，糖尿病知晓率由33.8分提升到70.0分。

1.2.4 对策拟定针对原因制订改善对策，从可行性、效益性、自主性三个方面进行投票，得到四个得票最高的原因为专科培训少、工作忙没有时间、宣教后未连续评估、患者的医学知识缺乏。

1.2.5 对策实施

1.2.5.1 科室内部组织培训①辅导员为台湾大学资深糖尿病专科护理师及QCC专家，圈会时均到科室给圈员讲解关于糖尿病的宣教和QCC手法，现场解答各种疑惑，效果良好。②科室有糖尿病专科护士，组织讲课。③医院的糖尿病健教师也是圈员，及时分享宣教心得并教授宣教技巧。④科室制订了《糖尿病照护标准》，每位圈员熟知一项内容，在圈内讲课，最后达到人人掌握全部内容，作为宣教工具。注重护理人员能力的培养是品管圈活动可持续发展的基础和保证[6]。

1.2.5.2 技能培训胰岛素注射技巧、多种胰岛素笔和胰岛素泵以及血糖仪的正确使用方法、血糖日记记录、糖尿病的健康宣教情景剧演练等。技能的培训和反复演练，增加了护士操作技能的熟练度，也增强了信心。

1.2.5.3 宣教活动展开①宣教过程：患者一般入院后都期望个别性给予糖尿病护理指导。评估患者需要；共同规划所需护理指导以达到维护健康的目标；协助如何将护理指导融入日常生活中；视患者需要转社区机构；出院时安排回诊时间。②宣教内容包括认识糖尿病、口服降糖药物、胰岛素注射、饮食控制认知、自我监测血糖、急（慢）性合并症认知、运动控制认知、足部护理等。③宣教方式：采用口头讲解、示范、多媒体讲座、发放宣传单让患者阅读等，护士给予解释和指导。每周固定时间开展知识讲座，让治疗效果好、操作技能强的患者做经验交流，消除患者的悲观情绪，树立信心，增强自我保健意识。护士评估掌握程度后记录为“完全会”和“须加强”，次日对加强部分再做考核。④宣教工具：宣传单如食谱、运动指导、药物知识、胰岛素知识等，健康宣教录像及《糖尿病照护标准》。

1.2.5.4 定期召开圈会本次QCC活动共计召开8次会议，圈员参会率达到85%，每次会议要求圈员发言并安排主持人和记录人，增加了圈员的责任感和组织能力。会议上的交流和沟通可以解决实际工作中存在的问题，也能学到QCC手法。

1.2.5.5 质量检查圈长定期检查圈员执行情况及调查患者和家属知识掌握度，发现问题及时与相关的圈员沟通，通过QCC小组讨论，制订对策，完善护理工作流程。

1.3 评价方法采用糖尿病健教内容试卷。该试卷为我院护士自行设计，用同一试卷在宣教前后进行测试（选题来自世界健康基金会中国糖尿病教育项目试题库），试题包括糖尿病基础知识、饮食、运动、口服药物、胰岛素、血糖监测、足部护理、急（慢）性并发症的发生等方面内容共20题，每题5分。

1.4 统计学分析采用SPSS 10.0统计软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示。组间比较用t检验，分析比较QCC小组改进健教措施活动前后患者的知晓率，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

从2012年8月～10月开展QCC小组活动后，出院前再次对70例患者考试测评糖尿病健康教育的知晓率，与第一次试卷测评进行对比患者知晓率明显提高，见表1。

表1 干预前后糖尿患者健教内容知晓率情况比较(±s)

表1 干预前后糖尿患者健教内容知晓率情况比较(±s)

宣教前 宣教后tP

2.1 品管圈成员的能力圈员从团队精神、QCC手法、沟通能力、问题改善能力、成就感、责任心等进行评分，均有不同程度增长，尤其是QCC手法、问题改善能力、团队精神三个方面增长分别为50%、33%、25%。

2.2 存在的问题活动中还存在一些残余问题尚未解决，比如品管活动需全体圈员参与，但临床工作繁忙，使活动推行进展困难，如电脑系统问题，需其它单位的配合；糖尿病健教内容相当多，非常耗时（平均3.81h），要将效果推广和坚持有难度。

3 讨论

开展QCC活动，改变了护理人员的思维方式及行为模式，调动了护理人员的参与意识，发挥集体智慧[5]。以往的管理方式多自上而下的决策，而QCC活动则可提供由下而上的管理，基层员工得到参与决策的机会[7]，通过落实健教，加强了护士的业务素质培训，提高了护士的专业知识水平和自身素质，更好的提供优质服务[2]。也使护士认识到提高患者的糖尿病知晓率的可行性，带动其他护士一起行动，最终形成标准化，全体护士的宣教意识和能力均有提高，主动服务意识也大大增强，使宣教工作能顺利进行。提升了医院在患者心目中的良好形象，因此QCC的工作方法有利于护理质量的提升[8]。而QCC小组成员学会了QCC手法，并增加了解决问题的能力和增强了团队精神，护患沟通技巧也有了明显提高，糖尿病知识更是增长不少，自身价值得到肯定，工作积极性也增加不少。因此，QCC活动值得在临床推广。

[1]林荣端.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社,1996：183-188.

[2]章一华.品质圈活动在护理工作中的应用现状与进展[J].国际护理学杂志,2009,6(28)：723.

[3]汪继斌.品管圈在提高手术器械准备完善率中的应用[J].海南医学院报,2009,15(11)：1431-1435.

[4]Beran D,Yudkin JS.Diabetes care in Sub-Saharan Africa[J].Jancet, 2006,368(9548)：1689-1695.

[5]李崇武,何梅,何才通,等.采用联合健康教育方式提高糖尿病患者生存质量[J].卫生职业教育,2010,28(13)：133.

[6]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究, 2008,4(22)：1104.

[7]李海燕.QCC活动在创伤外科护理单元的推广应用[J].齐鲁护理杂志,2008,12(24)：94.

[8]王玉琼,郭秀静,雷岸江,等.品管圈在护理工作中的应用研究[J].护士进修杂志,2009,11(24)：1945.

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1673-5846(2013)08-0433-02

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