儿童弱视脱镜后近视化的临床观察

王洪峰 王恩荣

儿童弱视脱镜后近视化的临床观察

王洪峰 王恩荣

儿童弱视；脱镜后近视化；假性近视；真性近视；脱镜指标

儿童发育期眼病属弱视儿童最常见，大部分远视性弱视在治愈后或再隔几年是可摘掉眼镜的。但随着年龄的增长及学习压力的增加，会有一部分弱视儿童在脱镜后又发生近视。儿童弱视脱镜后的近视化其危害更为严重，因为从屈光发育特性来看，近视眼进程是不可逆的。为了使弱视儿童脱镜后，裸眼远、近视力长期保持在1.0以上，避免近视化发生，终身不再戴眼镜。就应对所有治愈者随访观察一直到视觉成熟期[1]。我科在治疗儿童弱视的实践中，探索到一些问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2001年3月至2008年12月，我科对收治的弱视儿童中病历完整并复诊3次以上者共821例1510眼，采用综合疗法治疗，按1996年4月中华眼科学会儿童弱视斜视学组制定的标准[2]达到治愈者共368例678眼，治愈率为44.90%。经过3～7年继续治疗，共205例364眼脱镜者，治愈率为53.69%。其中男96例172眼，女109例192眼；轻度弱视346眼，脱镜244眼，脱镜率为70.52%，中度305眼，脱镜114眼，脱镜率为37.38%，重度27眼，脱镜6眼，脱镜率为22.22%。屈光不正性弱视517眼，脱镜305眼，脱镜率为58.99%，屈光参差性弱视69眼，脱镜29眼，脱镜率为42.03%，斜视性弱视92眼，脱镜30眼，脱镜率为32.61%。单纯远视性弱视504眼，脱镜316眼，脱镜率为62.70%，单纯远散39眼，脱镜11眼，脱镜率为28.21%，复性远散123眼，脱镜37眼，脱镜率为30.08%。而单纯近视（2眼）、单纯近散（4眼）和复性近散（6眼）均没有脱镜者。弱视儿童初戴眼镜的度数是低度（球镜≤3.00D，柱镜≤1.00D）492眼，脱镜289眼，脱镜率为58.74%，中度（球镜3.25～4.75D，柱镜1.25～1.50D）119眼，脱镜58眼，48.74%的脱镜率，高度（球镜≥5.00D，柱镜≥1.75D）67眼，有17眼脱镜，25.37%的脱镜率。

1.2 方法对脱镜的弱视儿童，需定期到门诊复（每3～6个月1次），均检查视力、眼位、屈光间质、眼底、注视性质等；若发现裸眼远视力≤1.0时，必须用阿托品散瞳验光，查清视力下降的原因，如若发现假性近视后，采取缓解睫状肌疲劳等治疗措施，比如每晚睡觉前眼滴0.5%复方托吡卡胺2～3滴，双眼贴敷“眼舒明目贴”（此品为陕西华亚视光研究所监制，西安利源生物医药科技有限公司生产）和每次用眼前用亮洁滴眼液（此品为上海金马生物制品有限公司监制）点眼2～3滴以及改善用眼卫生习惯等[3]，以观察疗效；如若形成真性近视，必须马上配戴舒适的矫治眼镜；针对弱视儿童治愈后脱镜的按照以下4项指标：双眼裸眼远近视力≥1.0半年以上者；眼位正常或斜视性弱视治愈后残余斜视度＜5°者；远视屈光度≤＋1.00DS；远视散光度≤＋0.50DC。治愈后的弱视儿童必须达到上述4项指标方可摘掉眼镜[4]。

2 结果

2.1 本组弱视儿童脱镜的205例364眼，经过3～7年追踪观察后，发生假性近视共7例13眼，发生率为3.57%。其中脱镜前属屈光不正性弱视13眼；属轻度弱视11眼，中度2眼；低屈光度8眼，中度5眼；属单纯远视10眼，复性远散3眼（见表1）。发生在脫镜后6个月以内9眼，7～12个月4眼（见表2）。釆取如上治疗措施，经过1～3个月均使裸眼视力恢复到1.0以上。

2.2 形成真性近视共16例29眼，发生率为7.97%。其中脱镜前属屈光不正性25眼，斜视性3眼，屈光参差性1眼；属轻度弱视18眼，中度8眼，重度3眼；属低屈光度19眼，中度7眼，高度3眼；属单纯远视17眼，单纯远散5眼，复性远视7眼（见表1）。

表1 儿童脱镜后发生假性近视、真性近视、眼数[n(%)]

表2 假性近视、真性近视发生时间眼数(n)

3 讨论

3.1 关于儿童弱视脱镜后发生假性近视眼在解剖学上无明显改变，只是由于超负荷近距离用眼，使睫状肌长期处于持续紧张的收缩状态，就会引起睫状肌痉挛，调节功能衰退，变凸的晶状体较强的屈折后，使其焦点不再落在视网膜上，而落在视网瞙前，导致视物模糊不清；如果能解除睫状肌痉挛状态，晶状体就能恢复常态，物像就会在视网膜上清晰形成。若早期发现，假性近视是可以治愈，避免形成真性近视。

观察中发现发生假性近视的远视性弱视儿童脱镜前属中、低屈光度多发。脱镜后6个月内多发。发现假性近视，要积极地采取正确地缓解睫状肌紧张的有效措施，都能使裸眼视力恢复到≥1.0。做到早发现，采取有效的治疗方法，防止形成真性近视眼。

3.2 关于儿童弱视脱镜后形成真性近视的原因脱镜后患儿和家长都忽视巩固治疗成果；儿童弱视虽已脱镜，但其年龄还多在视力发育敏感期（12周岁以内），若长时间较多、较近距离用眼，就容易形成真性近视；以脱镜前是低、中度屈光度远视和单纯远视为多。牛兰俊等[5]指出远视性屈光不正的弱视，在治愈后可能在学龄期近负荷加大的条件下，亦有出现近视的趋势。陈少芳等[6]也认为远视度数低的患儿容易发生近视。刘继红[7]证实屈光不正性弱视儿童的远视屈光度随着年龄的增长逐年减少，近视度数逐年增加的趋势，而散光度数则基本保持不变。针对上述因素，必须要坚持脱镜后每3～6个月复查一次，防止形成真性近视，尤其对12周岁以内儿童，更应做到定期复查，早发现并及时采取治疗措施，就能减少真性近视的形成。

我院主张儿童弱视脱镜后近视化的儿童最好坚持到18～20周岁后视力发育观察到视力稳定期。脱镜后若不能来门诊复查，也可用其它途径观察指导，如信函或电子信件等，此方法也会受到一定的效果。家长在培养孩子的过程中应早期发现，假性近视是可以治愈，避免形成真性近视。另外随着儿童年龄的增长及学习压力的增加，会有一部分弱视儿童在脱镜后又发生近视。家长和教师需要对儿童的坐姿及看电视、电脑等做到正确指导。因为儿童弱视脱镜后的近视化危害更为严重。因此，为了使弱视儿童脱镜后，裸眼远、近视力长期保持在1.0以上，避免近视化发生，终身不再戴眼镜。

[1]李凤鸣.中华眼科学(下册)[M].2版.北京：人民卫生出社,2005：2834.

[2]中华眼科学会全国儿童弱视斜视学组.弱视的定义、分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996(4)：974.

[3]王洪峰,王恩荣.中西医结合治疗中小学生假性近视眼1180例分析[J].吉林医学,2009,30(21)：2580-2581.

[4]王洪峰,王恩荣.儿童弱视治愈后脱镜指标的探讨[J].中国妇幼保健,2011,26(1)：49-51.

[5]牛兰俊,吴夕,黎晓新.在治疗期间弱视眼的屈光矫正问题[J].中囯实用眼科杂志,2002,20(8)：609-611.

[6]陈少芳,项道满,凌士奇.儿童远视性弱视矫正后近视化的临床观察[J].实用医学杂志,2008,24(13)：2275.

[7]刘继红.屈光不正性弱视儿童屈光度变化的远期追踪观察[J].临床眼科杂志,2000(1)：56-58.

R778.1＋1

A

1673-5846(2013)08-0410-02

吉林省松原市中心医院眼科，吉林松原 138000