200份病历不合理用药分析

丛 众

200份病历不合理用药分析

丛 众

目的了解我院病历医嘱用药情况并进行分析，以提高临床合理用药水平。方法随机抽取2011年10月至2012年4月期间的200份出院病历，对病历医嘱用药情况进行统计、分析、总结。结果200份病历中合格病历84份，占42%；抗菌药物使用率为75%；清洁手术预防使用抗菌药物百分率为100%；微生物学检查百分率为0.67%。结论我院临床用药仍存在不合理情况，需加强监督管理，提高医务人员合理用药水平，促进合理用药，保障患者安全用药。

合理用药；抗菌药物

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制订或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。为进一步了解和掌握我院各临床科室合理用药情况，提高临床医师用药的安全性、合理性和有效性，笔者将随机抽取的200份病历进行统计、分析、评价，旨在促进合理用药，规避用药风险，保障患者安全用药。

1 临床资料

随机抽取2011年10月至2012年4月间我院出院病历200份，其中手术病历82份；Ⅰ类切口清洁手术52份，占全部手术病历的63.41%。病历覆盖临床各科室，用回顾性分析方法，以药品说明书、《新编药物学》、《中国药典临床用药须知》、《抗菌药物临床应用管理办法》等为依据，统计并分析病历中不合理用药情况。其涉及科室及例数分布见表1。

表1 病历涉及科室及例数分布表(n)

2 结果

在抽查的200份病历中，合格病历84份，合格率为42%；抗菌药物使用率为75%（150份），清洁手术预防使用抗菌药物百分率为100%，微生物学检查百分率为0.67%。主要不合理用药情况见表2。

表2 不合理用药情况分布表(n,%)

3 讨论

3.1 书写不规范在病历医嘱中仍然存在书写药品商品名称或药品名称简写的情况，如左克（左氧氟沙星注射液），喘定（二羟丙茶碱），麦赛莱茵（羧甲司坦片），15%钾（氯化钾注射液）等。

3.2 抗菌药物用药指征不明确病历中使用抗菌药物的比例为75%，但是做病原学检查和药敏试验的比例仅为3.33%，大部分医师凭经验用药；存在无指征应用抗菌药物的情况，一些病毒感染性疾病，特别是风疹、手足口病，既无细菌感染的指征，也无实验室检查数据，属于无指征应用抗菌药物。

3.3 药物选择不合理在猩红热的治疗中应用氨曲南。猩红热是一种由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，溶血性链球菌为革兰氏阳性菌，青霉素是治疗该病的首选药物，若对青霉素过敏，可选用头孢菌素类或大环内酯类药物。而《卫生部38号文件》规定，对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。氨曲南为窄谱类抗菌药物只对革兰氏阴性菌有效，对革兰氏阳性菌无效，在猩红热治疗中应用氨曲南，属于药物选择不合理。

4 围手术期抗菌药物预防应用

4.1 预防使用抗菌药物选择不合理

4.1.1 氟喹诺酮类药物用于围手术期预防用药在选择围手术期预防使用抗菌药物时，应视预防目的而定。预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物；预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能污染的菌种来选用。选用时应尽量选择杀菌剂，并符合《卫生部38号文件》规定，按规定氟喹诺酮类药物不宜用于围手术期预防用药，病历中经常用于围手术期预防用药的氟喹诺酮类药物有左氧氟沙星、洛美沙星。

4.1.2 氨曲南用于围手术期预防用药氨曲南作为窄谱类抗菌药物，只对革兰氏阴性杆菌有效，按照《卫生部38号文件》规定，对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用氨曲南预防革兰氏阳性杆菌感染。病历中存在超出氨曲南抗菌谱预防用药的情况，病例如1例右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位钢板内固定术，术后给予氨曲南预防用药。

4.1.3 阿奇霉素用于围手术期预防用药阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，属于抑菌剂，而围手术期宜选用杀菌剂。

4.2 给药时机不合理围手术期预防用药时，存在术前未用药，术后用药的现象。所查病历中给药时机情况见表3。

表3 围手术期抗菌药物给药时机情况表[n(%)]

围手术期预防使用抗菌药物，应在手术前30分钟到2小时内使用，使手术切口暴露局部组织时已达到杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。病历中在正确给药时机内术前预防用药比例较低，部分病历医师已下达术前给药医嘱，但护士在执行医嘱时未按规定时间执行，如未在术前给药，而在术后给药的均为给药时机不合理（刨宫产术后除外）。

4.3 用药疗程不合理Ⅰ类切口清洁手术预防用抗菌药物疗程过长，病历中抗菌药物应用时间见表4。卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》中规定，Ⅰ类切口清洁手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，总的预防用药时间不超过24小时。但所查病历中用药时间符合规定的只有2份，占清洁手术病历的3.85%，最长预防用药时间长达16天。长期应用抗菌药物并不能减少术后细菌感染机会，只会增加耐药菌感染和不良反应发生的可能性。

5 用法用量不合理

5.1 抗菌药物的用法用量不合理主要表现为抗菌药物给药剂量过大及时间依赖性抗菌药物一日一次给药。

表4 抗菌药物应用时间情况表(n,%)

5.1.1 给药剂量过大如头孢呋辛单次给药剂量3.75g，超出说明书中规定的0.75～1.5g剂量；阿莫西林钠克拉维酸钾单次给药剂量为2.4g，超出说明书中规定的为1.2g剂量；头孢替唑单次给药剂量为2.5g，一日2次，超过头孢替唑说明书中规定的日剂量4g；头孢哌酮钠舒巴坦钠单次给药剂量为4.5g，一日2次，超过头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书中规定的舒巴坦日剂量4g。

5.1.2 给药次数不合理大多数β内酰胺类及林可霉素类等属时间依赖性抗菌药物，一般每日用药总量分多次给药；而喹诺酮类、氨基糖苷类等属浓度依赖性药物，且存在一定PAE，一日一次给药即可在短时间内达到较高的血药浓度，用药方便，提高了患者的依从性，且一日一次给药可以降低不良反应的发生率。

5.2 其它药物给药剂量过大主要集中在心脑血管疾病用药，用药剂量过大。如注射用血塞通单次给药剂量800mg，超出说明书规定的单次剂量200～400mg；奥扎格雷注射液单次给药剂量120mg，超出说明书规定的单次剂量80mg。

5.3 溶媒体积选择不当肌氨肽苷注射液10ml，溶于5%葡萄糖注射液150ml，静滴。肌氨肽苷注射液说明书中规定，10～20ml溶于5%葡萄糖注射液500ml，静滴。病历中溶媒体积不足，导致药物浓度过大，对血管刺激性增强，极易出现不良反应。

6 小结

综上所述，对住院病历点评结果进行汇总、分析发现，病历医嘱用药特别是抗菌药物使用上还存在一些问题，集中体现为用药指征把握不严、用药品种选择不当、给药时间欠佳、用法用量不适宜、用药疗程过长等，直接的后果是导致药品费用的上涨及细菌耐药株的增长，需要在今后工作中加以改进，促使抗菌药物的合理应用。

R914.1

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1673-5846(2013)08-0387-02

吉林省九台市人民医院，吉林长青 130500