剖宫产术后催产素静脉点滴预防产后出血140例分析

董丽萍奚胭芬汤红菊梅红霞刘丽琴邱 静

剖宫产术后催产素静脉点滴预防产后出血140例分析

董丽萍1奚胭芬2汤红菊2梅红霞2刘丽琴2邱 静2

目的观察剖宫产术后催产素的两种不同使用方法对预防剖宫产术后出血的效果。方法随机将患者分为观察组和对照组，观察组是在胎儿娩出后宫体注射20单位催产素，再静脉点滴催产素20单位先快滴30min，后维持至回病房，再给予催产素20单位持续静脉点滴至产后6h，同时开通另一路静脉点滴其它补液；对照组回病房后再按正常滴速点滴20单位催产素及其它补液，不另外开通静脉。结果观察组产后出血量明显少于对照组，差异显著性（P＜0.05）。结论在剖宫产术后持续静脉点滴催产素6h能有效加强宫缩，预防产后出血。

剖宫产术；术后；出血；催产素

妊娠足月终止妊娠的方法有阴道分娩及剖宫产，目前剖宫产率有上升趋势，剖宫产后出血较阴道分娩产后出血量多，如何预防剖宫产后出血成为临床医生要关注的重点，我科采用剖宫产术后点滴催产素的方法，预防剖宫产后出血取得较好的临床疗效，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选自2012年1月至12月住院分娩并行剖宫产手术的产妇140例。最小年龄19岁，最大年龄34岁，平均年龄（24.060±2.397）岁，产妇均为第一胎，足月妊娠，均为单胎，排除妊娠合并症，凝血功能异常者。将140例产妇随机分为观察组70例与对照组70例，两组产妇在年龄、怀孕次数、孕周、新生儿体重、产后出血风险评估方便，差异无统计学意义，P＞0.05，因此具有可比性。

1.2 治疗方法两组产妇均行子宫下段剖宫产术，两组产妇剖宫产手术时间差异无显著性。两组产妇均在术中娩出胎儿后，子宫体注射20单位催产素，再静脉点滴催产素20单位，先快滴30分钟，后维持至回病房，观察组是再给予催产素20单位持续静脉点滴至产后6小时，同时开通另一路静脉点滴其它补液，对照组回病房后再按正常滴速点滴20单位催产素及其它补液，不另外开通静脉。本组140例产妇均有医护人员负责记录剖宫产术后2小时、24小时的出血量、子宫收缩情况、产妇的一般生命体征等。

1.3 统计学处理采用SPSS 17.0软件包进行数据处理，两组比较采用t检验判定结果。

2 结果

2.1 出血量比较观察组产妇剖宫产术后2小时、术后24小时平均出血量与对照组产妇进行比较，两组产妇剖宫产术后2小时出血量差异不明显（P＞0.05），剖宫产术后24小时出血量有显著差异（P＜0.05），如下见表1。

表1 两组产妇剖宫产术后2小时、术后24小时出血量比较[(±s),ml]

表1 两组产妇剖宫产术后2小时、术后24小时出血量比较[(±s),ml]

组别 剖宫产术后2小时出血量观察组(70例) 267.860±61.630 304.570±59.263对照组(70例) 281.070±59.672 343.070±56.017剖宫产术后24小时出血量

2.2 生命体征监测产妇剖宫产术中、术后24小时的生命体征由医护人员进行监测，比较两组产妇的血压、脉搏、平均动脉压、血氧饱和度等指标差异不明显（P＞0.05）。

3 讨论

产后出血居我国产妇死亡原因的首位，处理原则主要为正确估计出血量，明确出血原因并快速止血，纠正休克，在产后出血的四个原因中，子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因[1]，因此，积极预防子宫收缩乏力引起的产后出血，是降低孕产妇死亡的关键[2]。近年来，由于剖宫产率的不断上升，剖宫产后出血量又较阴道分娩后出血量多，而宫缩乏力是导致出血的重要原因。因此，加强子宫收缩十分重要[3]。催产素具有加强子宫平滑肌收缩的作用，使用较大剂量的催产素可以很快引起子宫强直性收缩，可以压迫子宫肌层内的血管而达到止血的作用，因此减少了产后出血量和产后出血的发生率。

分娩后2小时是产后出血高发时段，应密切监护，产后2小时的出血量占产后24小时内累计出血量的四分之三[4]，剖宫产术后发生大出血的危险时期为术后6～8小时，本文观察组70例产妇在术中娩出胎儿后，持续静脉点滴催产素至产后6小时，且静滴时根据子宫收缩情况，灵活调整滴入量，保证子宫始终处于良好的收缩状态。结果无1例产后出血，且产后出血量也较对照组明显减少，促进了产褥期的恢复，降低产褥期感染率。

催产素可以对子宫平滑肌有直接兴奋作用，加强收缩，临产时子宫对催产素最敏感，待分娩后对催产素的敏感性逐渐降低，现已证明子宫平滑肌存在催产素受体，该受体与G-蛋白相偶联，活化时可以通过后者介导激活磷脂酶C，促进磷酸肌醇的生成，增加胞浆中钙离子浓度，从而增强子宫平滑肌的收缩活动。肌肉注射催产素3～5min内起效，tl/2约5～10min，可维持作用20～30min。静脉注射起效快，维持时间短，所以需要静脉滴注维持疗效[5]。

催产素持续静脉点滴对预防剖宫产后出血是有效的，运用此种方法对减少剖宫产产后出血，促进产妇的术后恢复[6]，降低术后并发症有积极的作用，也可降低产妇死亡率。观察组产妇持续静脉点滴催产素6小时，产后24小时出血量较对照组明显减少，说明预防剖宫产后出血是有效的，在血源紧张的边缘地区，可以采用该治疗方法，并且使用方法简单，疗效明显，易掌握，安全、无明显副作用、价格低等优点，可以广泛应用于各级医院产科，值得大力推广。

剖宫产术为终止妊娠的一种分娩方式，虽然母体死于剖宫产的很少，与阴道分娩比较，剖宫产是一种不符合正常生理过程的分娩方式，产（术）后并发症和合并症也较多，如出血、泌尿道感染、子宫内膜炎、子宫肌炎、血栓栓塞性疾病及子宫体和腹壁切口感染等症状。尤其在体形偏胖的产妇中行剖宫产术后发生盆腔感染和切口感染明显升高。同时剖宫产较阴道产的恢复费时，要消耗更大的经济费用[7]。因此做好产前检查，及时发现问题，尽量争取安全的阴道分娩，减少产后不适，促进患者产后康复，提高产科医疗质量[8]。这就要求医务人员熟练地掌握产科基础知识，产前检查做到全面，严格掌握手术指征，正确选择手术方式，并能熟练地进行手术操作，熟练掌握子宫下段剖宫产技术，避免粗鲁的手术操作以及切口裂伤，减少手术时间，及时发现并处理问题，最大程度的减少围生儿不良预后，减少产妇的剖宫产术并发症和合并症，控制剖宫产率，可以避免再次剖宫产带来的一系列并发症，为临床医师更好的开展今后的工作努力。

[1]谢辛,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：211.

[2]杨梦庚.子宫收缩乏力性产后出血的防治[J].中国实用妇产科杂志,1993,9(4)：197.

[3]张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2003：456-461.

[4]庄依量.积极防治产后出血降低孕产妇死亡率[J].中国实用妇产科杂志,1993,9(4)：195.

[5]张丹参.药理学[M].北京：人民卫生出版社,2005：170.

[6]韦日葵.引起剖宫产切口脂肪液化的危险因素分析[J].中国医药科学,2012,2(5)：45-46.

[7]杨柏桦,包长顺.孕妇硬膜外阻滞后仰卧位低血压综合征临床分析[J].中国医药科学,2012,2(8)：66-67.

[8]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社,2005：24-56.

Cesarean Section After Intravenous Infusion of Oxytocin to Prevent Postpartum Hemorrhage in 140 Cases Analysis

Dong Liping Xi Yanfen Tang Hongju Mei Hongxia Liu Liqin Qiu Jing

ObjectiveTo observe the effect of cesarean section after oxytocin two different methods on prevention of hemorrhage after cesarean section.MethodsThe patients were randomly divided into the observation group and the control group, the observation group in the fetus in uterine injection of 20 units of oxytocin, and intravenous oxytocin 20 units to 30 minutes after the drop, to go back to the ward, then given oxytocin 20 units of continuous intravenous infusion to 6 hours postpartum, and opened another road intravenous drip of other fluid; control group back to the ward after normal drop drip for 20 units of oxytocin and other fluid, no additional open vein.ResultsIn the observation group, the amount of postpartum hemorrhage was significantly less than that of the control group, significant difference (P＜0.05).ConclusionAfter cesarean section, continuous intravenous infusion of oxytocin 6 hours can effectively strengthen the contraction, the prevention of postpartum hemorrhage.

Cesarean section; Postoperative; Haemorrhage; Oxytocin

R719;R714.46＋1

A

1673-5846(2013)08-0348-02

1江苏省常州市第四人民医院（苏州大学附属常州肿瘤医院）妇产科，江苏常州 213003

2 江苏省常州市新北区春江人民医院妇产科，江苏常州 213000

董丽萍（1971 -），女，江苏省常州市人，本科，副主任医师。