“S”型钢板固定治疗锁骨中段粉碎骨折28例临床研究

王文续

“S”型钢板固定治疗锁骨中段粉碎骨折28例临床研究

王文续

目的对“S”型钢板固定治疗28例锁骨中段粉碎骨折患者的临床疗效进行分析探讨。方法选取的56例锁骨中段粉碎骨折患者，随机分为两组。观察组28例患者，采用“S”型钢板固定治疗的方法；对照组28例患者，采用克氏针髓内固定的治疗方法。比较两组患者的临床效果和并发症情况。结果两组患者给予不同的治疗方法后，观察组患者的骨折愈合时间、不良反应的发生例数及总优良率的比较上显著优于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P＜0.05）。结论“S”型钢板固定治疗锁骨中段粉碎骨折有很好的临床效果，不良反应少，有一定的临床应用价值。

“S”型钢板固定；锁骨中段粉碎骨折；临床效果

锁骨骨折是较为常见的骨折形式，发生率占全身骨折的6%，青壮年和儿童是易发的骨折人群，目前临床上对锁骨骨折的治疗方法较多，传统以非手术为主要方法[1]。近些年来，随着内植入物技术的成熟与发展，主要固定手术方式主要有克氏针髓内固定、重建钢板固定、记忆合金环抱器固定、“S”型钢板固定治疗等多种方式，已经成为治疗骨折特别是锁骨骨折的主要方法，且取得了较好的临床效果[2-3]。本文对“S”型钢板固定治疗28例锁骨中段粉碎骨折患者的临床疗效进行分析探讨，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料本文选取的56例锁骨中段粉碎骨折患者均于2009年1月～2012年12月在我院进行治疗，经X线确诊为锁骨移位大骨折，且排除神经、血管等损伤。观察组28例患者，其中男14例，占50%，女14例，占50%，年龄18～54岁，平均年龄（33.5±3.0）岁，20例患者发生在左侧锁骨，8例患者发生在右侧锁骨；具体的骨折部位为10例锁骨中断，18例锁骨中外段；其中8例患者骨折类型为横断，10例为斜形，10例为粉碎性。对照组28例患者，其中男15例，占53.6%，女13例，占46.4%，年龄19～53岁，平均年龄（34.8±2.6）岁，22例患者发生在左侧锁骨，6例患者发生在右侧锁骨；具体的骨折部位为12例锁骨中段，16例锁骨中外段；其中10例患者骨折类型为横断，10例为斜形，8例为粉碎性。对两组患者的基本资料等进行分析比较后，差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法所有患者的手术均在1周内完成，采用胃丛麻醉后，患者取平卧位，并把患者的肩背部垫高。观察组28例患者，采用“S”型钢板固定治疗的方法，具体方法为以骨折断端为中心，在患者的锁骨上缘作横行或斜形切口，长度大约为8～12cm，使患者的骨折端暴露，钢板的长度需要根据患者的骨折长度进行选择，将患者的骨折复位后，将“S”型钢板置入骨折上缘并钻孔，并拧入合适的额螺丝钉，但使每一处骨折端不少于3枚螺丝钉，骨折块用粗丝线捆于折端，且术后不作外固定[4-5]。对照组28例患者，采用克氏针髓内固定的治疗方法，它是以骨折为中心，在锁骨上缘作3～6cm的横形或斜形切口，使骨折端暴露，根据髓腔选用2.0～3.0mm的克氏针，并将克氏针钝头斜形剪断，并将剪断端自远折端髓腔向外打出，从肩后外侧出针，未剪端退至刚好露出骨端，使骨折复位，将克氏针钻入近侧断端，直至前方或上方皮质，将骨折块用钢丝或粗丝线捆于折端，外侧端针尾折弯剪除多余克氏针，针尾置于皮下，术后用三角巾悬吊4周[6]。两组患者均定期行X 线检查。

1.3 观察指标对两组患者进行3～12个月的随访，观察两组患者的骨折愈合时间、肩关节功能、复位情况、外观畸形等情况，同时对两组患者的并发症情况进行观察。

1.4 疗效判定所有患者在内固定2周后评价疗效。若患者治疗后局部无疼痛，无自觉力量减弱，肩关节活动正常已经恢复原工作视为优；若患者经过治疗后肩关节活动仍有轻度疼痛，活动度受限，外展和上举达不到80°，自觉力量减弱视为良；若患者活动时仍有疼痛，力量弱，活动受限视为差。优良率为优于良的百分比之和[7]。

1.5 统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析，采用χ2检验计数资料，以P＜0.05为统计学意义标准。

2 结果

两组患者给予不同的治疗方法后，观察组患者的骨折愈合时间为12～18周，平均（14.5±2.0）周，6个月后去除固定，且无感染、骨不连、断板、断钉等不良反应发生；对照组患者的骨折愈合时间为12～30周，平均（19.0±2.0）周，1例发生感染，2例发生骨不连等不良反应。可以看出，在骨折平均愈合时间及不良反应的发生上，观察组优于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P＜0.05）。两组患者的临床疗效见表1。可以看出，观察组28例患者，20例优，6例良，2例差，总优良率92.86%；对照组28例患者，12例优，8例良，8例差，总优良率71.43%，观察组的优良率优于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义具有可比性（P＜0.05）。

表1 两组患者的临床疗效[n(%)]

3 结论

锁骨位于胸廓的顶部前方，全长位于皮下，且呈“S”形，在骨折形式上可分为中段、近段和远段骨折，其中以中段1/3 骨折最为多见，约占整个骨折的75%～80%。传统以手术复位加“8”字石膏或绷带外固定为主要治疗方法，由于固定较紧易出现腋部血管不适等临床症状，易发生局部软组织皮炎、感染等现象发生，已经不被临床医生所接受。随着内固定术的发展，特别是“S”型钢板固定，可最大限度减少骨折局部血供的损伤，已经成为治疗锁骨骨折的主要方法[8-10]。本文观察组患者采用“S”型钢板固定治疗，在骨折愈合时间、不良反应的发生例数及总优良率的比较显著优于采用克氏针髓内固定治疗的对照组患者，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P＜0.05）。

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R323.2＋4

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