新生儿惊厥140例临床治疗探究

钟 伟

新生儿惊厥140例临床治疗探究

钟 伟

目的研究新生儿产生惊厥的病因及其临床特点，并分析其临床治疗效果，以减少后遗症的发生，提高治疗新生儿惊厥的水平。方法对140例惊厥患儿的病因、临床特点、惊厥发作类型等相关资料进行回顾性分析。结果140例患儿中，主要病因是缺血缺氧性脑疾病45例、化脓性脑膜炎30例、代谢性疾病25例与颅内出血病15例，其它原因25例。临床表现为微小型发作51例，阵挛性发作21例，肌阵挛性发作32例，强直性发作36例。140例患儿经抗惊厥治疗后，治愈率达到95.00%。结论惊厥是新生儿期常见的症状，由多种病因引发，轻微型惊厥难以被发现，危害较大，需密切观察。临床还需加强围生期的保健工作，预防感染与并发症，如低血钙、水电解质紊乱等发生。

新生儿；惊厥；临床治疗

新生儿惊厥是儿科的常见症状，由多种疾病导致神经系统紊乱而引发的症状，发病率高，死亡率也较高。临床表现为突然的局部或全身肌群呈阵挛性与强直性抽搐，通常会出现意识障碍。惊厥反复发作会影响患儿的脑发育与健康，严重时会导致智力低下、癫痫与脑瘫等[1]。所以有效控制新生儿惊厥发作的关键是明确病因，做好早期干预并及时对症治疗。2011年7月～2012年7月我院收治140例新生儿惊厥患者，临床治疗效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2011年7月～2012年7月收治的新生儿惊厥患儿140例，男86例，女54例，男女比例为1.6：1。胎龄为28～42周；发病日龄＜4d 65例，5～7d 44例，8～15d 25例，16～30d 6例；发作次数1次为123例，2次及以上为17例。140例患儿中以非感染性惊厥居多，占42.86%（60例），主要是颅内出血（ICH）与缺氧缺血性脑病（HIE）；其次是代谢性疾病引起的感染性惊厥为39.29%（55例），主要是败血症、脓性脑膜炎以及宫内感染，未查明病因为17.86%（25例）。140例患儿均符合《实用新生儿学》（3版）[2]中的诊断标准。

1.2 临床表现51例轻微型，表现为四肢抽动；吸吮、咂嘴、流涎；眨眼、眼睑颤动、眼球强直性偏斜；36例强直型，四肢强直性伸展，与去大脑强直姿势相似；13例局灶性阵挛型，局限性阵挛，经常出现意识障碍；8例多灶性阵挛型，肢体性阵挛抽搐，表现为无固定顺序从某一肢体转移到另一肢体阵挛抽搐；32例全身肌阵挛型，快速率的上下肢屈曲性1次或多次同步性抽搐[3]。

1.3 辅助检查将低血糖、颅内感染与电解质紊乱导致的惊厥区分，对患儿的血气、CRP、血糖、血常规、胆红素与脑脊液等进行常规检查。区别脑水肿、脑积水、颅内出血、脑萎缩、脑梗死、脑发育异常等引起的惊厥，进行头颅核磁、头颅B超与头颅CT等。若出现反复惊厥且未找到病因，应考虑是否为先天性及遗传代谢性疾病，需对乳酸、血氨、血尿进一步化验，同时试用维生素B6静脉点滴区别吡多醇依赖性惊厥[4]。此外，脑电图对预后评估很重要，故需完善脑电图检查以鉴别癫痫。

1.4 治疗方法应用苯巴比妥钠静脉推注，首剂10～20mg/kg，最大剂量30mg/kg，12h后改为维持剂量5mg/kg。积极治疗患儿原发疾病，低钙血症者静脉注入10%的葡萄糖酸钙；低血糖者静脉注入葡萄糖，维持血糖稳定；颅内出血者应用止血药物；HIE患儿进行综合治疗，维持患儿水、电解质的酸碱平衡，保持其呼吸道通畅。脑细胞代谢激活剂用以预防和控制脑水肿；化脓性脑膜炎与感染性疾病者，可应用抗生素，辅以止惊药物。苯巴比妥钠静脉推注可止痉，首剂10～20mg/kg，30mg/kg为最大负荷量，12h后用量应维持在3～5mg/kg，效果不佳者可应用0.3～0.5mg/kg静脉推注地西泮，或予以5%水合氯醛0.5～1.0mg/kg灌肠控制惊厥；若苯巴比妥钠无效，出现惊厥反复持续时，可采用安定静推。若苯巴比妥钠、地西泮与水合氯醛均疗效不佳，改用咪达唑仑维持静点止痉。

2 结果

2.1 新生儿惊厥主要病因与发作类型详见表1。

2.2 疗效结果140例患儿经临床治疗后，123例治愈出院，占87.86%，好转出院10例，占7.14%，死亡2例（原因为颅内出血），占1.43%，转院治疗5例，占3.57%，有效率为95.00%。

表1 新生儿惊厥主要病因与发作类型(n)

3 讨论

治疗惊厥患儿以药物治疗为主，首选苯巴比妥，本组资料采用苯巴比妥作为临床治疗药物，其对HIE疗效最佳，具有起效快，稳定性较强，惊厥不易复发。本组还予以地西泮与水合氯醛治疗，有效率达95.00%。在苯巴比妥钠、地西泮与水合氯醛均疗效不佳的情况下，使用咪达唑仑维持静点后患儿病情好转。因新生儿惊厥与围产期窒息缺氧、感染与电解质紊乱等关系密切，故需加强围产期管理及加强对新生儿的监护，及时发现及早治疗，有效降低后遗症的发生。

[1]邓学灵.新生儿惊厥98例临床分析[J].中国社区医院(医学专业),2010,24(12)：95.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社,2003：253-257.

[3]曹银利.新生儿惊厥23例临床分析[J].医学信息(中旬刊),2011, 14(02)：467.

R720.597

A

1673-5846(2013)08-0142-02

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