两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响

陈双兴段斌鸿

两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响

陈双兴1段斌鸿2

目的探讨硬膜外麻醉和全身麻醉对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响。方法本文选取在我院进行前老年列腺汽化术的患者，并设立全身麻醉组和硬膜外麻醉组，采用MMSE法对两组患者术后4h、8h、1d及4d等参数进行评分。结果术后4h、8h、1d各组MMSE评分与麻醉前相比，均具有统计学意义（P＜0.05）；但手术后4d各组的MMSE相关评分与麻醉前相比，不具有统计学意义（P＞0.05）；术后4h硬膜外麻醉组和全身麻醉组的神经错乱发生的概率依次为31%、49%，术后8h全身麻醉组和硬膜外麻醉组认知功能障碍发生率为19%、8%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论硬膜外麻醉相对于全身麻醉，在一定程度上减少了老年患者前列腺汽化术后认知功能障碍（POCD）发生的可能。

麻醉方式；老年前列腺汽化术患者；认知功能；影响

前列腺增生症主要发生于老年人，患者在进行相关手术时，会伴随其它疾病的发生，严重时会使患者的行为能力下降，影响出院后的生活质量，造成家庭和社会负担[1]。经过分析，出现这种情况的原因非常复杂，具体原因尚不清楚，其中硬膜外麻醉可减少患者在手术时出现的一系列反应。本文通过对老年前列腺汽化术患者进行硬膜外麻醉和全身麻醉两种麻醉方式，探索不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在我院进行前列腺汽化术的老年男性患者200例，随机分为全身麻醉和硬膜外麻醉两组，每组各100例，入选患者无明显的呼吸循环等系统疾病，既往无精神、神经系统疾病史或服用相应药物史。

1.2 麻醉方法全部患者手术前均不服用任何麻醉药物，均肌肉注射阿托品0.5mg。对于全身麻醉组患者给予异丙酚1.5mg/kg，芬太尼3μg/kg，咪达挫仑0.03mg/kg以及阿曲库铵0.8mg/kg静脉注射，再通过吸入的方式保持麻醉；而硬膜外麻醉组患者则通过针管注入2%利卡多因进行麻醉，每隔一段时间进行一次相同的操作，并用2%利多卡因3ml对硬膜外腔进行检测，以确认对脊椎的部分麻醉效果达到预先要求值，而后，再根据硬膜外腔的需要追加2%利多卡因和1%罗哌卡因1：1混合液。

1.3 监测指标MMSE及评分标准[2]在麻醉时不断对患者进行术前及术中监测，所检测的参数包括平均动脉压、心率、脉搏、血氧饱和度等。分别于麻醉前（入室后）术后4h、8h、1d、4d采用简易智能状态检查法（MMSE）量表进行认知神经精神功能评分，并计算POCD发生率、MMSE评价[2]。

2 结果

2.1 患者资料比较参加本次研究的全身麻醉患者，年龄主要在60～65岁，平均年龄为62.10岁，体重平均为60.53kg；而硬膜外麻醉患者，年龄主要在60～81岁，平均年龄为67.85岁，体重平均为61.23kg。两组相关数据均满足统计学意义。

2.2 MMSE对比由表1发现，术后相对于术前的MMSE有不同变化的减少，其差异具有统计学意义（P＜0.05）；其中，手术后4d的MMSE评分与手术前相比无统计学意义[3]。

表1 患者MMSE评分(分)

2.3 POCD发生的比较在本次研究中，两组患者不同时间点POCD发生情况，具体数据见表2。

表2 POCD发生情况的比较[n(%)]

3 讨论

老年患者在进行了手术或麻醉处理后，常会伴随神经中枢有关的并发症，影响对未来生活的认知，其中最显著的并发症就是POCD（一种部分记忆受损，并带有精神错乱，人格改变的精神疾病）。经过数据统计，老年患者出现POCD的概率为年轻者的2～3倍[3]，均与老年患者的体质、用药、麻醉时间、麻醉类型、文化水平等有着极其紧密的联系。在本研究对比中，无论采用哪种形式的麻醉，老年患者的MMSE评分在进行手术后的4h或8h中均小于手术前的原始值，而在术后的1～4d内恢复正常水平；其次，采用硬膜外麻醉后的4h、8h中的POCD的发生机率相较于全身麻醉明显要低。所以在对老年患者进行麻醉时，为避免POCD的发生，在一定程度上可采用硬膜外麻醉，而对于采用哪种药物来进行处理，也必须慎重选择，由于不同的药物麻醉会在不同程度上影响老年患者的POCD，追根咎源极大可能是因为药物和残留量对中枢神经的麻醉而造成。综上所述，针对两种麻醉方式，硬膜外麻醉对于老年患者比较有利，在进行手术时可采用该形式，但在选取时，还必须从其它方面入手，做出最有利于患者的选择。

[1]刘志蜂.全身麻醉方式老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影响[J].中国医学杂志,2010,12(8)：234.

[2]欧阳马静.硬膜外麻醉老年前列腺汽化术患者术后认知功能的影[J].吉林大学学报,2009,19(8)：334.

[3]陈春华.两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者的影响[J].中国卫生事业管理,2008,12(1)：241.

R614;R697+.3

A

1673-5846(2013)08-0138-02

1临武县人民医院，湖南郴州 424300

2郴州市第四人民医院，湖南郴州 423000

陈双兴（1971.8-），男，湖南省临武县人，副主任医师，研究方向：小儿麻醉。