关于剖宫产术预防性使用抗生素的合理性分析

王红莲

关于剖宫产术预防性使用抗生素的合理性分析

王红莲

目的探讨剖宫产术后预防性使用抗生素的用药方案和时机。方法选取63例剖宫产产妇，将其均分为三组，分别在不同用药时机给予其不同的用药方案。对三组产妇术后医学指标、经济学指标、手术时间和出血量进行对比。结果A、B两组产妇各项医学指标均无明显差异，C组发热及产褥病率明显高于A、B两组，且A组住院期间所花费的治疗费用最低，住院天数无明显差异。结论剖宫产围术期，在断脐后应用头孢唑啉钠单次给药，有较好的预防感染效果，不仅简单易操作，同时还可降低产妇的经济负担，值得临床广泛推广。

剖宫产术；抗生素；用药时机；用药方案

近几年来，剖宫产术呈现为逐年上升的趋势，截至目前为止，尽管感染预防措施和无菌操作已达到了非常高的水平，但仍然无法确保手术切口零感染，据有关报道了解，剖宫产术后感染率仍然达到27%[1]。要使剖宫产术感染率降低到最佳水平，除了选择合理抗生素外，把握最佳的治疗时机和时间非常关键。现结合我院剖宫产术后预防性使用抗生素的相关情况进行总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年1月～2013年4月收治的剖宫产产妇63例，纳入标准：孕妇孕周时间均在37周以上；年龄20～40岁；了解本次试验并签订知情同意书。排除标准：对本次试验药物过敏者；经阴道试产失败而转行急诊剖宫产术者；试验前3日服用过抗生素等；术前检查发现患有盆腔炎、阴道炎、泌尿系统感染及呼吸道感染等；体温超过37.3℃，CRP＞10μg/mL；胎膜早破或前置胎盘，有妊娠合并症等；术中失血量超过400mL。

1.2 试验分组、用药方案及用药时机将63例患者按照随机数字法分为A、B、C三组，每组21例，详细给药时机与给药方案如表1所示。

表1 实验分组与用药时机及方案

2 结果

2.1 手术时间和出血量对比三组产妇各方面情况均无明显差异，P＞0.05。根据表2统计可知，三组产妇术中出血量及手术时间均无明显差异，P＞0.05，排除手术对术后感染造成影响的情况。

表2 三组产妇手术时间和出血量对比(±s)

表2 三组产妇手术时间和出血量对比(±s)

组别 例数(n) 手术时间(min) 术中出血量(mL) A组 21 48.40±0.62 314.0±5.4 B组 21 48.61±0.64 312.0±5.5 C组 21 48.70±0.75 315.0±4.9

2.2 医学指标对比从表3可知，A组与B组各项医学指标均无明显差异，P＞0.05。但C组发热及产褥病率明显高于A、B两组，P＜0.05。

表3 三组产妇医学指标对比[n(%)]

2.3 经济学指标对比住院期间所花费的治疗费用明显较低，而C组所花费用最高，P＜0.05；而住院天数无明显差异，P＞0.05；通过SNK对三组住院费用再次进行两两对比，发现A组抗生素的使用次数较低（见表4）。

表4 三组产妇经济学指标对比(±s)

表4 三组产妇经济学指标对比(±s)

组别 例数 住院费用(元) 住院天数(d) A组 21 4112.5±542.3 4.4±2.1 B组 21 4372.3±486.6 4.6±1.6 C组 21 4846.4±407.3 4.8±1.7 F 33.12 0.61P0.000 0.540

3 讨论

3.1 剖宫产围术期抗生素首剂用药时机根据《抗菌药物临床指导原则》[2]提示：细菌对切口造成感染需要经历定植和繁殖阶段，长达4h，即该时期是预防感染的最关键时机，故最佳给药时机为术前0.5～2.0h以及开始麻醉时，术前给药可使术中母血抗菌药物浓度达到峰值，进而取得较好的预防感染效果，不仅不会给新生儿造成过大影响，同时还可降低新生儿感染率。根据本次试验，三组产妇的手术时间分别为（48.40±0.62）min、（48.61±0.64）min、（48.70±0.75）min，在断脐后迅速经静脉给予产妇抗生素，同样可在细菌定植前使药物达到切口组织处，取得与术前给药同样的预防效果，并且还可完全避免药物给新生儿带来的影响。结果显示，断脐后及时给予产妇单次抗生素，取得的效果最佳。

3.2 剖宫产围术期抗菌素最佳给药方案剖宫产术必须严格按照无菌要求执行，并在术后给予产妇单次抗菌药物可使切口感染率得到有效控制，同时选择最佳的给药方案，不仅可减少经济负担，还可使预防效果得到更好地发挥。在本次研究中，A组与B组各项医学指标均无明显差异，P＞0.05。但C组发热及产褥病率明显高于A、B两组，P＜0.05。三组产妇同样的临床路径执行计划，故抗生素药物使用次数和剂量越大，所产生费用将随之增加，故A组通过单次给药，在取得效果的同时，也达到了降低住院费用的目的。

总而言之，剖宫产围术期采用预防性抗生素时，把握正确的时机，选择最佳的给药方案，可在起到预防作用的同时，还可使产妇的住院费用降低，减少其经济负担，并达到节约医疗成本的目的。故断脐后立即为产妇提供单次给药，是剖宫产术后最佳给药时机和给药方案，值得临床广泛使用。

[1]刘妹莲,邱丽心,张世阳,等.剖宫产围手术期预防使用抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(4)：907-909.

[2]王淼.剖宫产术规范化预防性应用抗生素效果分析[J].中国医药指南,2012,10(17)：236-237.

R719.8;R978.1

A

1673-5846(2013)08-0097-02

云南省红河州开远市人民医院，云南开远 661600