四物汤在颌面部肿瘤放疗术后的应用

李耀武 张 磊

四物汤在颌面部肿瘤放疗术后的应用

李耀武 张 磊

目的探讨四物汤在颌面部肿瘤放疗术后的应用价值。方法2009年1月～2013年1月我院收治颌面部恶性肿瘤患者141例，随机分为常规化疗对照组和四物汤实验组。结果经过治疗，两组患者在放疗后牙周袋深度、新发生龋坏均有所增加，且对照组较实验组比较差异有显著性（P＜0.05）；放射性治疗后实验组患者骨坏死及口腔溃疡发生几率明显下降，有统计学意义（P＜0.5）。结论四物汤通过较好的补血、活血作用在预防放射疾病的治疗中具有一定效果。

放射治疗；颌面部肿瘤；四物汤

据WHO统计，当前40%的恶性肿瘤可以治愈，其中48.9%为手术治愈，40%为放射治愈，其余为化疗等其它治疗手段治愈，从中可以看出放疗在肿瘤治疗中的地位。目前已有60%～70%的患者以放射治疗作为首选治疗或综合治疗的组成部分，与此同时放射性治疗辐射损伤引起的放射疾病也日趋增加。研究发现放射疾病早期可引起细胞变性、凋零和坏死，严重血管反应和出血性、致死性、继发性感染；晚期可导致造血功能障碍、免疫功能低下、恶性肿瘤、顽固性皮肤溃疡和多种器官纤维化。因此对于急性放射疾病药物防治的研究，满足临床防治工作的需求非常重要。通过研究，急性放射疾病早期应以清热解毒，中期以活血化瘀，晚期以养血补血为主的治疗策略和用药规律。在临床上本文通过对放射性治疗患者服用四物汤后对其口腔情况进行测定，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院自2009年1月～2013年1月共收治颌面部恶性肿瘤患者141例，其中61例进行放射治疗，男40例，女21例，年龄41～75岁；均经病理学证实；鼻咽癌21例，颊癌5例，舌癌7例，口底癌6例，牙龈癌9例，唇癌6例，腭癌5例，腮腺癌2例。61例患者随机分为对照组23例患者行单纯放射治疗，实验组38例患者在放射治疗基础上与中药四物汤配合治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者均采用外照射治疗，辅COPP方案化疗2～3周期。放射治疗选用60GO及高能X治疗，部分患者深部X线补量。照射范围根据肿瘤侵犯情况，设计颈联合野。原发灶放射剂量为30～70Gy，颈部预防量为30～40Gy。实验组自放疗前3天至放疗结束后1周每日服用四物汤1剂（熟地黄、当归、白芍、川穹各12g，水浸泡半小时后武火煮开调至文火半小时，取汁300ml，早晚分服）。放疗结束后1个月、3个月、6个月分别观察两组患者牙周袋深度变化及是否有新发生龋坏、照射部位是否有骨坏死、骨髓炎出现、口腔溃疡发生情况。

2 结果

经过治疗，两组患者在放疗后牙周袋深度变化平均增加值、新发生龋坏均有所增加，且对照组较实验组比较差异有显著性（P＜0.05）；放射性治疗后实验组患者骨坏死及口腔溃疡发生几率明显下降，有统计学意义（P＜0.5），见表1。

表1 患者牙周袋深度变化平均增加值

3 讨论

大量研究表明，放射疾病产生的机理主要是由于放射线治疗癌肿时，正常组织内的血管逐渐发生无菌性的血管内膜炎。当照射剂量超过50Gy时，血管内膜肿胀、增厚，管腔窄，在照射后数月或数年发生血管栓塞，从而造成唾液、龈沟液分泌量下降，易发生龋坏、牙周炎和口腔溃疡。此时一旦发生牙源性感染或受到拔牙等损伤，局部伤口长期不愈，细菌侵入而发生放射性骨髓炎。对照组中3例颌骨骨髓炎患者全部由于根尖炎后发生。目前认为大剂量照射造成颌骨自发性坏死，被照射的骨组织出现“三低”特征，即低细胞、低血管、低氧现象。组织切片可见骨细胞皱缩，骨陷窝空虚，成骨细胞消失，骨膜和骨髓腔纤维变性，血管栓塞。由于缺乏血液营养，在低氧、低能量情况下，骨组织无修复代偿能力，伤口长期不愈合，死骨不易分离，呈无菌性坏死状态。

四物汤在临床上广泛应用，为补血、活血、调经之良方。近年来，国内外学者应用现代科学方法对四物汤进行了多方面的实验研究，主要集中在造血、免疫、抗辐射等方面。蒲春霞等研究表明四物汤升高白细胞和血小板数，促进骨髓CFU-GM、CFU-S集落形成，升高骨髓有核细胞数及骨髓DNA量，对改善造血系统损害者的造血功能有一定作用[1]。李伟等的研究结果显示四物汤对血虚、血瘀、出血状况有改善作用，尤其对血流速度及血管管径的调节作用明显；四物汤在补血活血的同时具有改善血虚证微循环的功能[2]。范启兰等研究四物汤通过促进肾组织ERO mRNA的表达，使肾脏合成促红细胞生成素增多，从而促进红细胞生长[3]。四物汤能提高RBC和Hb的量，并通过增强RBC-Na+-K+ATPase、RBC-SOD等酶类的活性使红细胞的携氧能力增强，同时四物汤中的活血成分能够有效降低血液黏度，从而改善由于红细胞数量的增加而升高的血液黏度所带来的负面影响[4]。四物汤中各单味中药如川穹、芍药和当归均能抑制血小板黏附、聚集，降低血浆和全血的粘滞度，拮抗凝血酶，增加单核-吞噬细胞系统的吞噬功能，并增加内皮细胞的抗血栓形成功能[5-6]。熟地黄多糖对免疫系统也有较好的改善和刺激作用[7]。

通过对比研究发现，四物汤中有效成分各项功能靶向放射疾病发生的各致病因素，目的明确，因此取得较好的临床效果。但在应用中还存在着辨证施治，以及对四物汤衍生方研究不足的问题，希望通过进一步的研究和临床检验提高其疗效，使更多患者受益。

[1]蒲春霞,方国章,金品.四物汤改善造血系统损害的实验研究[J].中成药,2004,26(2)：121-124.

[2]李伟,彭欣,王冰.四物汤调节血虚大鼠微循环机制的实验研究[J].陕西中医,2009,30(12)：1662-1663.

[3]范启兰,康光忠,叶金华.四物汤对贫血小鼠肾促红细胞生成素基因表达的影响[J].中国临床康复,2005,9(3)：168-169.

[4]廖远朋,金文泉.四物汤对大鼠有氧运动能力影响的研究[J].四川中医,2005,23(5)：16-17.

[5]李家增,贺石林.血栓声称与临床医学[M].长沙：湖南科学技术出版社,1991：25-45,488.

[6]营谷爱子.芍药的药理及药效[J].国外医学中医中药分册,1992, 14(5)：15.

[7]苗明三,孙艳红,史晶晶.熟地黄粗多糖血虚模型小鼠胸腺和脾脏组织形态的影响[J].中华中医药杂志,2007,22(5)：318-320.

R739.81

A

1673-5846(2013)08-0089-02

驻马店市中医院，河南驻马店 463000