腹部恶性肿瘤术后胃瘫的诱发因素分析及其防治措施

李晓辉，张武山*

（山西医科大学研究生院，山西 太原 030001）

腹部恶性肿瘤术后胃瘫的诱发因素分析及其防治措施

李晓辉，张武山*

（山西医科大学研究生院，山西 太原 030001）

目的研究分析腹部恶性肿瘤手术后胃瘫的诱发因素，并总结临床防治措施。方法以2009年1月至2012年9月我院收治的腹部恶性肿瘤后发生胃瘫患者29例为实验组，同期我院收治的腹部恶性肿瘤手术后无胃瘫患者50例为对照组，对比观察两组患者差异，总结导致胃瘫发生的高危因素。结果胃瘫组患者的营养不良比例更高、手术时间长，手术后发生吻合口瘘等并发症高、年龄大，患者出血量多，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论导致腹部恶性肿瘤手术后胃瘫的原因较多，需要医生引起重视。

腹部恶性肿瘤；胃瘫；防治；诱发因素

手术后发生胃瘫是指患者在手术后发生胃肠功能紊乱，导致非机械性的为排空延迟，进而引起的一系列临床症状[1]。而如何有效地对腹部手术后发生胃瘫进行诊断和干预，有助于降低临床盲目再手术率，是治疗该病的关键之处。我院分析腹部恶性肿瘤手术后发生胃瘫的因素，并总结临床防治措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年1月至2012年9月我院收治的腹部恶性肿瘤后发生胃瘫患者29例为实验组，同期我院收治的腹部恶性肿瘤手术后无胃瘫患者50例为对照组。胃瘫组患者中，男性15例、女性14例，患者在手术后10d内发生胃瘫，持续时间为11～59d，平均为（25.55±7.14）d；胃部手术患者18例，肠道手术患者11例。其中20例患者无明显的腹胀，9例患者有频繁的胃内容物呕吐，且呕吐后症状缓解。患者通过X线检查发现其胃肠蠕动减弱，胃区可有振水音，肠鸣音较弱。无胃瘫组患者中，男性27例，女性23例，胃部手术患者32例，肠道手术患者18例。

1.2 方法

对腹部恶性肿瘤手术后发生胃瘫患者和无胃瘫组患者的资料进行统计录入，对比观察导致胃瘫发生的主要因素，包括年龄、手术时间、术中出血量，手术前营养状态、手术后并发症发生率、合并症。胃瘫组患者治疗措施：为患者给予持续的胃肠减压，给予全肠外营养，使用促胃动力药物吗丁啉和胃复安，并维持患者的水电解质平衡和酸碱平衡，积极进行抗感染治疗，间断给予白蛋白及微量元素。鼓励患者早期下床活动。同时还可以为患者给予温盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿，促进胃肠功能恢复。

1.3 数据处理

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料使用t检验进行组间对比，计数资料组间通过χ2检验对比，可信区间范围为95%，P＜0.05为样本数据差异有统计学意义。

2 结 果

胃瘫组患者的营养不良比例更高、手术时间长，手术后发生吻合口瘘等并发症高、年龄大，患者出血量多，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详细结果见表1。

表1 两组患者的各种资料对比分析

3 讨 论

腹部恶性肿瘤手术后发生胃瘫在临床较为常见，导致胃瘫发生的机制仍不明确。从表1中可以看出，胃瘫组患者的平均年龄大，患者手术时间长，术中出血量多，营养不良比例高，手术后发生吻合口瘘比例高，与无胃瘫组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

年龄较大的患者机体功能多衰退，患者多有贫血、消瘦和营养不良等，且患者的心理压力较大，对治疗缺少信心，会引起手术后胃肠功能紊乱[2]。同时，恶性肿瘤由于手术时间长，患者出血量较多，对机体的损伤大，也容易引起胃肠功能衰退等[3]。而手术中的淋巴结清扫也会导致神经损伤，使胃瘫发生。而这些原因均会导致涨胃，胃部运动不协调，出现胃肠的逆向运动，导致胃部排空延迟，胃壁的顺应性降低，患者缺少胃部收缩反应。同时，患者的胃电活动异常，导致胃部产生逆向移行慢波，也会引起胃功能的收缩障碍[4，5]。

预防腹部恶性肿瘤手术后胃瘫的方法需要采用综合处理，积极纠正患者的各种营养不良状态，稳定其不良情绪，且手术中要动作轻柔，尽量减少患者术中出血量。

在临床治疗过程中，胃瘫一般不主张进行再手术治疗，医师首先要让患者进行充分的胃部休息，以减少胃部水肿现象，严格禁食并胃肠减压；给予患者肠外营养，且积极治疗手术后的合并症，减少患者的低蛋白血症等，促进内环境稳态。同时还要为患者给予促胃动力药物，以帮助患者的胃动力早期恢复，且可以促进胃部排空，减少胃液反流，达到有效的止吐效果。

综上所述，导致腹部恶性肿瘤手术后胃瘫的原因较多，需要医生引起重视，密切观察患者的病情变化，早期发现患者胃瘫的发生情况，并早期给予积极处理。

[1] 田浩,黄高,吴良平,等.腹部恶性肿瘤根治术后胃瘫35例诊治体会[J].实用医学杂志,2008,24(8):1409-1410.

[2] 蔡志民,刘全达,余佩武,等.术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗25例临床分析[J].重庆医学,2003,32(6):723-724.

[3] Braunschweig CL,Levy P,Sheean PM,et al.Enteral compared with parenteral nutrition: a meta-analysis[J].Am J Clin Nutr,2001,74(4):534.

[4] Bozzetti F,Braga M,Gianotti L,et al.Postoperative enteral versus parenteral nutrition in malnourished patient s with gastrointestinal cancer:a randomised multicentre trial[J].Lancet, 2001,358(92):1487.

[5] 陈书昌,冯笑山,陈建民,等.肠内置管在消化道肿瘤术后胃瘫患者营养支持中的应用[J].中国医药,2006,1(3):169-171.

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1671-8194（2013）15-0181-02

*通讯作者：E-mail： 1067475090@qq.com