从门诊处方看社区抗生素的应用合理性

谭敏琪

（广州市越秀区六榕街社区卫生服务中心，广东 广州510180）

从门诊处方看社区抗生素的应用合理性

谭敏琪

（广州市越秀区六榕街社区卫生服务中心，广东 广州510180）

目的 探讨社区卫生服务中心抗生素应用的合理性，以供参考。方法 随机抽取2011年4月至2013年3月在我社区门诊抗生素处方2175张进行回顾性分析。观察不合理用药处方情况。结果 所有门诊抗生素处方中不合理用药处方382张，占17.56%。其中不合理用药率为内科患者＞妇科患者。不合理用药原因为重复用药＞适应证掌握不严＞给药方式不当＞药理拮抗。结论 社区门诊抗生素不合理应用情况较多见，以适应证掌握不严、给药方式不当、重复用药、药理拮抗等较多见，在今后的工作中应予以避免，进一步提高抗生素合理用药水平。

门诊处方；社区卫生服务中心；抗生素；合理应用

抗生素是一类临床应用最为广泛、品种繁多的药物。合理应用抗生素对提高疗效、降低不良反应、减缓耐药菌株的产生十分重要，已成为衡量一家医疗机构临床用药水平的标志[1]。本文对我社区卫生服务中心门诊抗生素使用情况进行回顾性分析，旨在发现问题、及时改进，以提高抗生素应用的安全性、有效性。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2010年4月至2013年3月在我社区门诊抗生素处方2175张进行回顾性分析。其中患者性别为男性1264例次，占58.11%；女性911例次，占41.89%；年龄18～85岁，平均年龄为（53.62±12.35）岁。其中处方来自内科门诊1964张，占90.30%；妇科门诊211张，占9.70%。所使用的抗生素品种涉及头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、林可霉素类等四大类15个品种，其中给药方式为口服给药956张，占43.95%；肌内注射78张，占3.59%；静脉注射1099张，占50.53%；联合给药120张，占5.52%。

1.2 分析方法

对所抽取的门诊抗生素处方进行逐一审核，发现不合理用药处方单独列出，并对其来源科室、不合理原因进行统计分析。

1.3 统计学方法

所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，计数资料以率（%）表示。

2 结 果

2.1 科室分布

所抽取的门诊抗生素处方中共发现不合理用药处方382张，占17.56%（382/2175）。其中内科疾病患者处方350张，不合理用药率为17.82%（350/1964）；妇科疾病患者32张，不合理用药率为15.16%（32/211）。门诊抗生素不合理用药率为内科＞妇科。具体数据详见表1。

表1 不合理用药处方来源科室分布一览表

2.2 不合理用药原因分布

所有不合理用药处方中适应证掌握不严134张，占35.08%（134/382）；给药方式不当63张，占16.49%（63/382）；重复用药158张，占41.36%（158/382）；药理拮抗27张，占7.07%（27/382）。不合理用药原因为重复用药＞适应证掌握不严＞给药方式不当＞药理拮抗。

表2 不合理用药原因分布一览表（n=382）

3 讨 论

抗生素是社区门诊各科室的常用药物，在疾病的预防和治疗中发挥着重要的作用。但如临床使用不合理，不仅增加了患者的经济负担，也造成了社会医疗资源的浪费，同时可导致患者机体的菌群失调，产生耐药菌株。近年来随着大量抗生素新品种的不断研发和问世，抗生素的临床合理应用也越来越受到重视[2]。

适应证掌握不严是较为突出的不合理用药原因。部分医师在临床用药时将抗生素作为首选治疗药物和预防性用药，在不具备感染指征的情况下应用抗生素，如对消化不良性腹泻患者给药诺氟沙星胶囊口服。选择抗生素品种时起点较高，如采用青霉素可以治疗的扁桃体炎等病症选用头孢菌素类药物治疗[3]。忽视药物不良反应对患者的影响，如喹诺酮类药物可影响软骨发育，氨基糖苷类药物具有一定的耳毒性、肾毒性，易在体内蓄积导致中毒，妊娠期、哺乳期妇均不宜使用，但这些不合理用药处方在临床上仍可见到[4]。

给药方式不当对药物疗效有着重要影响。如青霉素类、头孢菌素类抗生素属于时间依赖型抗生素，无抗菌后效应，因此应将1日剂量应分2～4次给药，但抽查处方中青霉素1次/d静脉滴注较为多见。青霉素在pH值6.0～6.8的溶液中较为稳定，在酸性或碱性溶液中可加速水解，因此采用0.9%氯化钠注射液作为溶媒较合理。而在临床上将pH值3.5～5.5的%葡萄糖溶液作为溶媒的情况也屡见不鲜[5]。

重复用药与部分临床医师片面追求治愈率、有效率有关。抗生素仅在具有尚未查明的严重感染、单用不能控制的严重感染、需氧菌和厌氧菌混合感染等联用指征情况下才能联用应用，以协同增效。在社区门诊就诊的感染性疾病往往都不太严重，一般无需联合应用抗生素。如妇科患者在接受常规剂量的替硝唑口服时又给予栓剂外用，可导致血药浓度过高，甚至产生毒副反应[6]。

药理拮抗使疗效降低。临床上有将抑菌剂与杀菌剂联用。如阿奇霉素和头孢菌素联用时，头孢菌素是繁殖期杀菌剂，通过阻碍细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌细胞破裂而死亡。阿奇霉素则是通过阻碍细菌蛋白质合成，抑制细胞分裂，使细菌处于静止状态，二者联用反而可降低杀菌效果。头孢菌素类的β-内酰胺和阿米卡星的氨基糖苷连接，二者合用可导致氨基糖甙失活而降低疗效。抗生素可杀灭或抑制微生态制剂中的活菌，影响微生态制剂的疗效，同时抗生素的药效也降低。

通过对我社区门诊抗生素处方的回顾性分析发现，抗生素不合理应用的情况较为严重，应引起临床的高度重视。医务人员应努力提高业务水平，认真贯彻执行《抗菌药物合理应用指导原则》，严格掌握各种抗生素的适应证，加强对抗生素抗菌谱、相互作用、不良反应、禁忌证的认识，结合患者具体病情制定合适的给药方案，有条件者可开展药敏实验以明确用药指征。临床药师应认真审核处方，严格把关，尽可能杜绝不合理用药处方。

本研究发现：社区门诊抗生素不合理应用情况较多见，以适应证掌握不严、给药方式不当、重复用药、药理拮抗等较多见，在今后的工作中应予以避免，进一步提高抗生素合理用药水平。

[1] 董亭方,赵化勇.临床应用抗生素的合理性与分析[J].中国现代医生,2009,47(10):82,85.

[2] 王敏,王涛,王婷婷.从门诊处方看社区抗生素的应用[J].中国医药指南,2010,8(7):125-126.

[3] 黄明姬.不合理应用抗生素的处方分析[J].吉林医学,2010,30(19): 3064-3065.

[4] 吴海志.门诊处方抗生素不合理应用分析及预防对策[J].海峡药学,2010,22(6):224-225.

[5] 王世妹.我中心老年门诊处方抗菌药物使用情况分析[J].医学信息,2010,11(1):3383-3384.

[6] 刘玉爱,刘月芬,时平,等.我院儿科门诊抗菌药物用药分析[J].齐鲁药事,2009,28(2):95-96.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2013）33-0164-02