血清胱抑素C在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值

黄晓燕

（宜宾县人民医院，四川 宜宾 644600）

血清胱抑素C在2型糖尿病肾病早期诊断中的价值

黄晓燕

（宜宾县人民医院，四川 宜宾 644600）

目的 探讨血清胱抑素C在2型糖尿病肾病诊断中的意义。方法 选择150例2型糖尿患者分为3组。检测胱抑素，尿素氮，肌酐水平。结果 胱抑素在各组水平有显著差异。结论 胱抑素对2型糖尿病肾病诊断有重要意义。

胱抑素C水平；2型糖尿病；肾病诊断

糖尿病是一种常见内分泌疾病，糖尿病肾病是一种临床常见的继发性肾病，是糖尿病致死的主要原因。如果能早期诊断，调整治疗方案，有效控制疾病进一步发展，将对糖尿病肾病患者带来更好的预后。能阻止糖尿病肾功能早期损害的方法是严格控制好血糖，血压及血脂。目前早期糖尿病肾病的诊断标准为持续微量白蛋白尿，即尿微量白蛋白排泄率在20～200μg/L（30～300mg/24h）之间[1]，临床上主要以血肌酐及尿素氮水平来反应肾功能损害程度，而这两项指标的准确性，灵敏度差，且受饮食，代谢及其他疾病等因素的影响。有研究报道，胱抑素C是反应肾功能损害的敏感指标[2]，我们研究胱抑素C在2型糖尿病肾病早期诊断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2012年12月在我科住院治疗的2型糖尿病150例，符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病，其中男83例，女77例，年龄在30～68岁，平均年龄（45.5±7.3）岁，以上患者无严重基础性疾病及重要脏器疾病。根据尿微量白蛋白排泄率分为A组正常蛋白尿组 尿微量白蛋白排泄率＜30mg/24h 53例，B组早期糖尿病肾病组，尿微量白蛋白排泄率30～300mg/24h 47例，C组蛋白尿组尿微量白蛋白排泄率＞300mg/24h 50例。同时选择正常者50例为正常组。上诉各组在年龄，性别，身体基础状况无显著差异。

1.2 检测方法

所有入选2型糖尿病患者收集晨起8：00～次晨8：00 24h尿液，检测尿微量白蛋白总量，并计算出尿微量白蛋白排泄率，以上受检者采3mL空腹血，并留取晨尿5mL送检。尿微量白蛋白由上海凯创生物科技有限公司提供，胱抑素C试剂由北京九强生物科技公司提供。肌酐试剂由北京华宇亿康生物科技公司提供，尿素氮由宁波美康生物科技有限公司提供，均使用日本日立7150型生化分析仪检测。

2 结果分析

2.1 各组检测结果比较

统计各组胱抑素C，肌酐，尿素氮结果，并行t检验，胱抑素C，肌酐，尿素氮测值均伴随着糖尿病肾病的发展变化而改变，说明上述3种指标都能反应肾脏损害程度。但尿素氮，肌酐水平在A组及B组之间无显著性差异，C组与B组比较有显著性差异。说明糖尿病肾病早期，尿素氮及肌酐水平改变不明显。胱抑素C水平在A组与B组之间比较，具有统计学意义（P＜0.05），正常组，C组与B组比较，具有高度统计学意义（P＜0.01），说明在糖尿病肾病的整个病程中的各个阶段，胱抑素C水平的改变具有显著差异性。见表1和表2。

2.2 早期糖尿病肾病组各检测指标阳性率比较，统计早期糖尿病肾病组47例患者胱抑素，尿素氮，肌酐检测阳性例数，并行χ2检验，早期糖尿病肾病组胱抑素C与肌酐，尿素氮阳性例数比较，具有高度统计学意义。

3 讨 论

糖尿病肾损害是糖尿病严重的慢性微血管并发症。严重影响患者的生活质量及生存时间，并耗费大量的医疗费用。而且糖尿病的长期代谢紊乱，肾小球微血管发生病变，由于肾组织的再生能力差，损害的肾组织不能再生，所以我们因应做到在疾病早期肾损害未发生时控制原发病，把疾病扼杀在萌芽状态。糖尿病肾损害在糖尿病早期，甚至在糖尿病还无临床表现时已发生，但此阶段病情轻，且无肾脏疾病的临床症状，而实验室常规肾功能检测尚在正常范围，因此糖尿病早期肾脏损害易漏诊。临床通过比较早期糖尿病患者血清CysC、血肌酐及内生肌酐清除率与GFR的相关性，来明确血清CysC在临床中的意义。临床上常把尿素氮，肌酐作为检查肾功能情况的指标，但因肾脏有强大的储备能力，只有肾功能严重受损，通常肾小球率过滤降低50%时，其浓度才升高[3]。而且尿素氮及肌苷水平受饮食，代谢及其他疾病情况影响，因而不能精确及敏感的反应肾功能情况。结果表明CysC与GFR具有更好的一致性，同时ROC评价也表明CysC的分析灵敏度和特异性均好于血肌酐及内生肌酐清除率，认为使用CysC检测可为糖尿病肾损害的早期诊断提供准确可靠的临床检验指标。胱抑素C是120个氨基酸残基的低分子量蛋白，人体所有的有核细胞都能产生，而且在肾脏的近曲小管被重吸收，但重吸收后全部被分解代谢，而且肾小管自身不分泌胱抑素C，肾脏是清除胱抑素C的唯一器官，不依赖任何外来因素的影响。所以胱抑素C浓度主要由GFR决定，因而胱抑素C是一种理想的反应GFR变化的指标。吴晓莲[4]等认为，胱抑素C是反应糖尿病肾病的更为理想，更可靠，更敏感的指标。通过临床研究，胱抑素C，尿素氮，肌酐水平的变化和糖尿病肾病的发展变化都有一致性及相关性。但糖尿病肾病早期尿素氮，肌酐水平变化不大。而胱抑素C水平在糖尿病肾病的各阶段变化是有显著差异性的。在肾功能出现轻度损害时，胱抑素C水平更具敏感性，进一步说明胱抑素C更具备肾功能早期损害的临床诊断价值。可作为临床早期糖尿病肾病的诊断指标。

表1 三组尿素氮、肌酐、胱抑素C的比较

表2 胱抑素C、尿素氮、肌酐阳性率比较

[1] 孙丽.莎糖尿病肾病早期诊断的探讨[J].医学综述,2008,2(16): 988-990.

[2] 曹智修,程帆.胱抑素对不同程度肾积水肾功能评价的敏感性[J].武汉大学学报 医学版,2010,31(4):499-501.

[3] 李晓娟.胱抑素C的临床应用[J].国外医学临床生物化学与检验分册,2004,25(2):92.

[4] 吴晓莲.胱抑素C对2型糖尿病肾损伤的早期诊断意义[J].浙江中西医结合杂志,2007,17(8):483-484.

R587.1

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1671-8194（2013）33-0078-02