社区老年护理患者生活质量及影响因素分析

蔡静芳

摘要 目的：研究住院老年护理患者生活质量（QOL）的影响因素，探讨提高老年护理患者生活质量的对策。方法：应用生活质量评定表（WHOQOL-BREF）和生活质量指数评定表（QOLI）对71例患者进行问卷调查和评定。结果：住院心脑血管等慢性疾病与患者生活质量显著相关。结论：努力拓展老年护理医院的服务功能，积极开展疾病预防控制、康复治疗、心理治疗、心理护理和健康咨询、丰富患者的精神文化生活、营造和谐的社会关系和社会道德环境，是提高患者生活质量的重要保证。

关键词 老年护理患者 生活质量 社区

中图分类号：R473

文献标识码：C

文章编号：1006-1533（2013）02-0046-03

随着我国经济社会的迅速发展、科学技术进步、医疗卫生条件的改善，人口出生率不断下降，人均期望寿命逐渐增长，我国老龄人口正以每年3.00%左右的速度发展。1979年，上海市60岁以上老年人口占总人口比重已经超过10.00%，是我国最早进入老龄化行列的城市。2011年上海60岁及以上老年人口347.76万人，占总人口的24.50%。老年是疾病高发期，长期的用药治疗、生理功能的减退，将严重影响老年人的身心健康等。生活质量是与一定社会发展相适应的，以一定的物质条件为基础的，社会个体对自身以及社会环境的认同感。目前，WHO生活质量研究组的定义为：不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。本研究采用成熟的生活质量量表，对宝山路街道社区卫生服务中心老年护理病房住院患者的生活质量状况及其影响因素进行调查，探讨提高患者生活质量的切实有效的方法。

1 对象与方法

1.1对象

纳入标准：对象为2010-2012年在我中心住院的所有老年护理患者。排除标准：认知障碍、语言障碍、恶性肿瘤、其他危重疾病如心功能衰竭、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭及昏迷患者。符合条件的老年患者共71例。

1.2方法

采用生活质量指数评定表（QOLI）、生存质量评定表（WHOQOL-BREF）以及自编的包括患者姓名、年龄、文化程度、经济状况、婚姻状况等患者一般状况的量表。

生活质量综合评定问卷（QOLI）共74个条目，20个因子。除“生活质量总体评价”之外，其余19个因子划分为4个维度：物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能。每个条目平分范围均为1～5分，少数条目是有数个问题的多问条目，均根据大样本研究结果换算成1～5分的正向计分结果参与统计，即评分越高生活质量越好。问卷经过几年测试使用，有较好的信度、效度和敏感性。

生存质量评定表（WHOQOL-BREF）诞生于1998年。它将WHOQOL-100量表6个领域的问题合并缩减为心理（PSYCH）、生理（PHYSY）、环境（ENVIR）和社会关系（SOCIL）4个领域，另外包含了两个独立的有关总体健康和总体生存质量的问题，总共26个问题，每个问题得分最低为1分，最高为5分。领域得分=所属问题的平均记分×4。每个领域得分最高20分，最低4分。领域得分越高，表示该领域生存质量越好。已证实该简表各个领域的得分与WHOOOL-100相应领域的得分具有较好的相关性，并具有良好的信度和效度。

选取本中心的康复医师、康复治疗师为调查员，调查前经过统一培训，向患者或家属详细说明量表内容，由调查员逐条询问患者并记录收集患者的答复。

1.3统计方法

采用EpiInfo 2000对数据进行输入和整理，用SPSS13.0软件进行分析处理。

2 结果

2.1一般情况

71例被调查者中，男32例，女39例；年龄52～94岁，平均年龄（78.1±6.8）岁。婚姻：已婚61例，占85.92%；未婚及离异3例，占4.22%；丧偶7例，占9.86%。文化程度：文盲20例，占28.17%；小学15例，占21.13%，中学30例，占42.25%；大专及以上6例，占8.45%。经济收入：养老金800～1200元/月28例，占39.44%；>1200元/月43例，占60.56%。患者不同年龄、性别构成比见表1。

2.2生存质量（WHOQOL-BREF）影响因素分析

WHOQOL-BREF量表在心理、生理、环境和社会关系4个方面进行多变量性逐步回归分析，心脑血管病对患者生活质量的影响有显著意义（P<0.01，表2）。

2.3生活质量指数（QOLI）影响因素分析

生活质量指数（QOLI）4个领域均>16分仅4例，占5.63%。71例调查对象中，活动能力下降率为90.14%，生活自理能力（ADL）下降率为88.73%，健康状况下降率为71.83%，对前景充满焦虑、抑郁的发生率为57.75%，家庭成员或朋友支持不够的率为40.85%（表3）。

3 讨论

3.1老年住院患者生活质量不容乐观

老年人生活质量至少包括经济保障、健康状况、精神文化生活和生活环境。世界卫生组织（WHO）对健康的定义是“不仅仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会适应能力均处于完满的状态”就概括地说明了这点。随着医疗卫生制度的逐步改革和社会经济的发展，城乡医疗保险和养老保障制度的不断完善，为老年患者提供了就医和康复保障。尽管在社区卫生服务中心住院的老年患者已经得到了良好的医疗和康复服务，但身体机能的减退、长期病痛的折磨、缺少家人和社会的关心、医疗费用的增加等，对患者身心造成了伤害，导致生活质量不高。

3.2进一步完善社区老年护理模式

3.2.1拓展老年护理的服务内容

在提高基础疾病治疗和机构医疗护理照顾的同时，应积极开展康复护理、以促进因病残损肢体的功能康复。当一个人因病或意外影响能力时，可通过一些活动来提高体能、心智或其他能力的不足以取得功能上的改善；并利用环境改良的方法减轻残疾，以求达到增进病人的生存质量。

要做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要善于对患者心理作出正确诊断，给予心理治疗。首先要尊重、关心他们；讲话礼貌，态度和蔼；耐心听取他们的主诉，对老人的健忘和罗嗦给予谅解；对老人的要求尽量满足。并针对患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理，遵循护理程序实施有效的心理护理。

3.2.2引入“介护式”护理服务

针对目前老年护理床位不足的问题，建议引入老年介护服务的模式。所谓介护是指把老年人或因身心障碍导致日常生活处于困难状态的人作为服务对象，以对其进行专业性援助为基础，从满足被介护者身体、精神、社会适应各方面的要求，确保其成长、进步的健康生活为目标，最终达到满意的自立的生活。介护的理念是指对人的日常生活的护助及照顾，它包含了自立生活的支援，基本人权的尊重，获取正常的日常生活及自我价值实现的援助等。目前介护服务的形式可分为家庭访问、理疗康复训练、入住式介护（日归型）、入住式理疗介护、短期人住式介护等。要考虑大多数居民，尤其是处于经济弱势群体老人增加家庭护理费用的问题，建议建立合理的经济补偿机制，加大政府的基本投入，将介护护理和相关的社区卫生服务纳入医疗保险的范围并提高其限额。

3.3全社会共同营造爱老助老的氛围

老年护理医院应坚持因地制宜和以人为本的原则，进一步改善就医环境，提供集医疗、护理、康复、心理服务为一体的综合服务，尽量降低心脑血管等慢性疾病对患者生活质量的影响。

医学院校的护理教育应积极帮助社区开展介护护理人员的培养和社区护士的在职教育，拓展护士的服务内容，切实提高社区护士的操作技能和管理水平。

倡导敬老道德规范，动员和组织社区志愿工作者加入到为老年患者服务活动的志愿者行列之中。建议结合家庭护理的特点，在充分考虑家庭护理质量和数量的基础上，研制适合于志愿者的服务方式、服务对象、环境条件、工作时间等，使社区志愿者为老年患者服务有科学规范的工作依据。树立良好的社会风尚，主动关心老年患者的需求，使患者最大限度的获得家人和朋友的支持。