高血压社区管理和综合干预对高血压患者的控制疗效观察

陈泽萍

（四川省成都市邛崃市临邛镇社区卫生服务中心，四川 成都 610000）

高血压社区管理和综合干预对高血压患者的控制疗效观察

陈泽萍

（四川省成都市邛崃市临邛镇社区卫生服务中心，四川 成都 610000）

目的对高血压患者采用社区管理和综合干预的方案控制疾病，统计该方案的疗效。方法选取2011年1月至10月笔者所在社区的高血压患者400例建立档案，详细记录当前血压及各项生化指标，在1年时间内给予饮食、运动、心理、药物、健康教育等指导，观察比较干预前后患者的知晓率、治疗率、控制率、遵医嘱率及血糖、血脂的转好率。结果干预后患者的血压降低，服药率及遵医嘱率升高，高血脂、高血糖明显转好，P＜0.05，均具有统计学意义。结论高血压社区管理和综合干预对高血压患者的血压控制有较好疗效，是一种值得推广的方案。

高血压；社区管理；综合干预；疗效

高血压是脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可预防心脑血管疾病发病及死亡。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中关健。高血压是心血管事件的独立危险因素，高血压发病率居高不下，不健康的生活行为方式是其主要原因之一。我院采取社区管理、综合干预的方案进行病情控制，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月至10月参加全民健康体检筛查高血压作为研究对象，男163例，女234例，年龄38～91岁，平均（（58.8±2.5）岁，合并糖尿病患者89例，高血脂患者147例。

1.2 方法

在社区内成立高血压管理中心，对高血压患者建立健康档案，对高血压患者进行高血压相关知识讲座，包括饮食指导、运动指导、药物治疗、定期检查等，小组交流讨论，电话咨询及上门随访的方式对400例患者进行追踪观察，并详细记录患者血压、服药情况及各项生命体征的变化。

1.3 观察指标

观察干预后高血压知晓率（血压水平）、治疗率、控制率、高血糖、高血脂的好转率等指标项。

1.4 统计学处理

用统计学方法处理所得数据，采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数加标准差(χ—±s)表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐，计量资料比较采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布，则用秩和检验，计数比较以绝对值或者构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 将患者干预前后高血压的知晓率、治疗率、控制率进行比较

由表1可知干预后患者的血压由（166±8）mmHg降至（138± 10）mmHg，治疗率由24.5%升高至61.3%，控制率由18.4%升高至29.8%，P均＜0.05具有统计学意义。

表1 患者干预前后高血压的血压水平、治疗率、控制率的比较

2.2 将患者干预前后的遵医嘱率进行比较

由表2可知干预后患者的遵医嘱率明显升高，P＜0.05具有统计学意义。

表2 患者干预前后的遵医嘱率的比较[n（%）]

2.3 高血压患高血糖、高血脂的转好情况

在高血压的患者中患高血糖、高血脂的患者血糖、血脂明显好转，统计学分析，P均＜0.05具有统计学意义。

3 讨 论

目前我国约有1.3亿人不知道自己患有高血压，在已知自己患有高血压的人群中，约有3000万人没有治疗；在接受降压治疗的患者中，有75%患者的没有达到控制目标，社区医院面临的高血压防治任务十分艰巨。但由于人们对高血压的危害认识不足，陷入了很多误区，如不控制饮食，根据自觉症状服药，不定期测血压复诊，对降压药的特点不了解，盲目担心药物的付作用等，我院采取社区管理和综合干预的方案对高血压患者进行防治指导。结果显示干预后高血压患者的知晓率、治疗率、控制率、患者遵医嘱率升高，笔者现将干预的具体措施总结如下：

3.1 成立高血压的管理中心，由医院经过全科培训的全科医师和全科护士组成，对患者建立健康档案、疾病指导及回访。

3.2 综合干预：①饮食方面：建议减少食盐摄入，在临床上比较实用的限盐方法是：尽可能减少烹调用盐，每天食盐摄入＜6g，必要时使用定量盐勺帮助限盐；炒菜时，不要放味精、酱油等含钠盐的调味品；不吃或少吃含钠量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿和香肠等；增加菜和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。②控制体质量：肥胖（MBI28），或者腰围超标者，即男性90cm，女性85cm)可使高血压难以控制，最有效的措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量。在运动方面，规律的、中等强度有氧运动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5～1kg为宜。对此根据患者的体质合理进行有氧运动，如慢跑、骑车、游泳、散步、打太极、做健美操、跳舞等，注意要遵循循序渐进的原则，并密切观察患者的各项生命体征，一旦出现不适的症状应及时停止。伴有肾病、心脑血管等疾病的高危人群不可进行运动，以免发生危险[1-4]。③不吸烟：劝说吸烟的高血压患者烟，吸烟是一种不健康行为，是心血管疾病和癌症的主要危险因素之一。被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险。吸烟导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病风险。心理方面：由于糖尿病不可治愈，给患者造成了一定的精神压力。对此医护人员要即使给予心理辅导，讲解糖尿病的相关知识，帮助患者泄愤，以积极平和的心态治疗疾病。④健康教育：在社区内组织宣讲，张贴糖尿病内容的海报，并组织患者交流，进行指导，对于行动不便的患者以入户的方式一对一指导。⑤用药指导：根据自身携带病合理选择药物。⑥指导自测仪器的正确使用。⑦督促患者定期检查。⑧开通咨询热线，对有需要的患者进行及时指导。

综上所述，在医护人员及患者的积极配合下，糖尿病社区管理和综合干预可得到较好的防治疗效，值得推广。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管杂志,2011,39(7):579-616.

[2] 李瑞杰,赵欣.社区—医院之间的高血压分级管理[J].中国全科医学,2009,12(1):57-59.

[3] 周福达.重视高血压与肾脏的关系[J].中国全科医学,2012,15 (9):5-6.

[4] 华琦,许骥.高血压与代谢综合征的关系[J].中国全科医学,2009, 12(1):37-38.

R544.1

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1671-8194（2013）12-0381-02