200例脑出血微创手术的临床观察

周 健 王 英

（西峡县人民医院，河南 南阳 474500）

200例脑出血微创手术的临床观察

周 健 王 英

（西峡县人民医院，河南 南阳 474500）

目的探讨微创手术对于脑出血的临床应用效果。方法选取2008年1月至2012年6月于我院治疗的脑出血患者200例为研究对象作为观察组，以前期行传统开颅术的200例患者作为对照组。观察组患者行微创手术治疗，对两组患者临床治疗效果进行观察。结果术后2周观察组意识障碍发生47例（占23.5%），明显低于对照组90例（占45.0%）；复查观察患者GCS平均得分（14.4±1.1）分明显大于对照组（12.7±2.2）分；观察组病死率4.5%，明显低于对照组12.0%；观察组并发症发生率为16.0%，明显低于对照组26.0%；组间均具有显著差异（P＜0.05）。结论脑出血患者采取微创手术治疗，能够降低并发症和病死率，患者术后恢复良好。

微创手术；脑出血；临床效果

脑出血是高血压患者临床常见的脑部急诊重症，多发于中老年患者。患者发病时将引起神经系统损害，临床表现为肢体偏瘫、失语和意识障碍等症状，致残率高[1]。 本文通过采取微创手术应用于脑出血患者的治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月至2012年6月于我院治疗的脑出血患者200例为研究对象作为观察组，临床均根据CT确诊，符合全国脑血管病会议修订（第4次）诊断标准[2]，意识形态呈现不同程度的昏迷。其中患者男性137例，女性63例；年龄44～92岁，平均年龄（60.7±11.6）岁；高血压病史平均为（8.7±6.4）年；患者平均出血量为（35.2±13.8）mL；治疗前GCS评分为（9.7±2.6）分；其中出血灶位于基底节区114例，位于皮层下45例，位于小脑41例。已经排除：有脑疝迹象的患者；不适于全身麻醉的患者；距离发病时间超过12h的患者；血管畸形破裂和血肿破入脑室的患者。以前期行传统开颅术200例患者作为对照组，对照组患者基础资料、病情病程等方面与观察组综合对比，均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

全部患者确认进行微创穿刺手术治疗，根据CT影像资料确定置管位置，患者均行经气管插管静脉联合麻醉。手术切口根据患者情况确定：皮层下或基底节区脑出血根据影像检查结果，于血肿与皮层距离最近处（且避开重要功能区）行5cm左右的直切口，开孔直径约3cm；小脑出血者需于后正中线进行切口，在枕骨鳞部开骨窗。根据血肿位置确定好穿刺路径，将穿刺导针到达血肿腔内，采用带保险阀的吸引器或注射器进行抽吸，压力不宜过大，以免误伤脑组织；抽吸量约为总量的15%后，于血肿腔留置引流管（2.5mm）。于手术24h后，从引流管注入尿激酶（2万U）；注入后夹管2h，之后放开继续引流；每日进行2次。患者术后均对血压、血糖等进行控制，并做好抗感染治疗和脑神经营养的保证，同时做好并发症的预防和护理治疗。

1.3 患者观察指标

表1 两组患者治疗情况统计比较

对两组患者手术结果进行观察统计，术后2周观察患者意识障碍情况；并于6个月后进行复查，对患者预后情况（根据GCS评分）、并发症及病死率进行统计。

1.4 统计学处理

采取SPSS15.0软件进行统计学分析，计量数据以均数表示，采取t检验，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结 果

全部患者均完成手术，治疗情况统计见表1。术后2周观察组意识障碍发生47例（占23.5%），明显低于对照组90例（占45.0%）；复查观察患者GCS平均得分（14.4±1.1），分明显大于对照组（12.7 ±2.2）分；观察组病死率4.5%，明显低于对照组12.0%；观察组并发症发生率为16.0%，明显低于对照组26.0%；组间均具有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

脑出血是由于非外伤性脑实质内血管破裂而引发的，主要病因为高血压、硬化、颅内血管畸形等患者因情绪激动或过于用力诱发，发病突然而迅速。随着CT技术和微创技术的发展，不仅对脑出血诊断更加准确和简化，而且对脑出血血肿位置也可以准确定位和定量[3]。对于脑出血患者的手术目的最主要还是在于解除血肿压迫，也可延续患者生命，而临床证实对恢复患者严重受损的神经功能意义不大。在本文两组患者中，观察组并发症发生率为16.0%，主要是意识障碍导致重度伤残或植物人，但明显低于对照组的发病率；同时GCS得分也明显高于对照组，证明患者恢复更好。本文研究显示，脑出血患者采取微创手术治疗，能够降低其并发症和病死率，患者术后恢复良好。

[1] 张琳,董亚茹,杨震,等.急性多灶性脑出血52例临床分析[J].陕西医学杂志,2010,39(11):1500-1501.

[2] 刘莉.PWV与脑血管病的相关研究[D].济南:山东大学,2008.

[3] 郑雅心.高血压与脑血管畸形导致脑出血的区别诊断与治疗[J].求医问药(学术版),2011,9(11):35-36.

R743.34

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1671-8194（2013）12-0238-02