下鼻甲等离子消融联合中鼻道开放治疗慢性肥厚性鼻炎的分析

王晓刚

（山西省介休市汾西矿业集团公司总医院耳鼻咽喉科，山西 介休 03200）

下鼻甲等离子消融联合中鼻道开放治疗慢性肥厚性鼻炎的分析

王晓刚

（山西省介休市汾西矿业集团公司总医院耳鼻咽喉科，山西 介休 03200）

下鼻甲低温等离子消融；中鼻道开放

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，以鼻甲及鼻腔黏膜增生肥厚引起鼻通气障碍为主要临床表现。既往以手术处理下鼻甲为主，常用方法有下鼻甲部分切除、激光、微波、电灼、冷冻及注射硬化剂等。但在临床工作中发现很多患者单纯处理下鼻甲后仍不能获得满意的鼻通气，并且传统方法破坏了鼻黏膜的功能，斑痕组织形成，增加了术后鼻腔干燥的机会，影响了鼻腔的生理功能。药物治疗不理想或仅能暂时缓解症状。因此本文中我们采用下鼻甲低温等离子消融加下鼻甲骨折外移联合中鼻道开放术治疗慢性肥厚性鼻炎，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2012年底收治的慢性肥厚性鼻炎患者116例，男60例，女56例；年龄22～65岁，平均33.8岁；病程1～20年，平均6.7年。主要症状为持续双侧鼻塞，部分伴有流涕、头痛等。术前常规鼻窦冠状位CT及鼻内镜检查，主要表现为下鼻甲增生肥厚，同时伴有不同程度的中鼻道狭窄：表现为中鼻甲肥大、气化及反向偏曲，钩突筛泡肥大，部分伴有鼻窦黏膜肥厚。所有患者没有明显鼻息肉、鼻窦炎及鼻中隔偏曲，没有过敏性鼻炎及哮喘等病史，既往没有鼻腔鼻窦手术史。所有患者随机分为两个治疗组，每组各58例。治疗组1采用下鼻甲低温等离子消融加骨折外移联合中鼻道开放术，治疗组2单纯采用下鼻甲低温等离子消融加骨折外移术。

1.2 治疗方法

所有患者完善术前检查及准备后，于局（全）麻下完成手术治疗。

1.2.1 下鼻甲低温等离子消融

将肥大的下鼻甲局部注射1%利多卡因，在下鼻甲肥大的前端上、中、下选3个点，射频刀头依次从下鼻甲前方进入平行于下鼻甲至后端，但注意刀头不能从后端穿出，防止损伤咽鼓管咽口，将等离子低温射频消融系统强度调到能量级别3～5挡，进行低温消融。射频消融后，用圆钝性剥离器经总鼻道置入压迫下鼻甲前下端，从前向后骨折下鼻甲根部，将其鼻腔外侧壁移位，扩宽总鼻道。

1.2.2 中鼻道开放术

泡性中鼻甲行矢状位切开保留内侧部分；对于中鼻甲前端过度增生肥大、伸展过度，行中鼻甲前下缘冠状位部分切除；对于中鼻甲反向弯曲，将中鼻甲适度向内侧骨折，减少其与中鼻道结构的接触。钩突气化或肥大、外移、筛泡扩大或鼻丘气化致中鼻甲和钩突、筛泡挤在一起，引起窦口阻塞，可行钩突和筛泡切除术，尤其钩突上端切除干净，使得额隐窝宽敞。后筛正常一般不做开放。

1.2.3 术后处理

术后双侧鼻腔以膨胀材料填塞固定移位的下鼻甲，48h后取出。为减轻患者痛苦，中鼻道开放后可用“纳吸绵”填塞，2天后用生理盐水500mL加地塞米松10mg每日冲洗鼻腔2次，连续两周。“纳吸绵”可自动吸收或脱落，一般不予处理，必要时用吸引器清理。具体操作：每次冲洗时将鼻腔冲洗器的橄榄头插在前鼻孔，头和上身前倾、张口，挤压冲洗器皮球，让盐水从鼻及口腔流出。术后每周换药一次，清理术腔纤维渗出物、增生的肉芽及囊泡，促进上皮化，防止鼻腔粘连发生。

1.2.4 疗效评定标准

随访观察至鼻腔无结痂、黏膜上皮化评定疗效。显效：鼻通气通畅，自觉症状，如流涕、喷嚏、头痛消失，下鼻甲、中鼻甲形态正常与鼻中隔及外侧壁无粘连；有效：自觉鼻通气明显改善，下鼻甲较术前变小、中鼻甲形态正常与鼻中隔及外侧壁无粘连，流涕、头痛改善差；无效：与术前无明显改变。

2 结 果

治疗组1，58例，显效50例，有效8例，无效0例，显效率86.21%，总有效率100%。治疗组2，58例，显效32例，有效24例，无效2例，显效率55.17%总有效率96.56%。

两组行χ2检验，有效率差异无统计学意义，而显效率差异有统计学意义（表1）。

表1 两组治疗结果比较

3 讨 论

慢性肥厚性鼻炎是临床上引起鼻通气不畅的常见原因，目前治疗鼻阻塞的方法主要是针对鼻黏膜，因而相当多的患者使用减充血剂，但作用是暂时性的，长期使用不仅不良反应大、效力减低，而且还会导致药物性鼻黏膜炎性反应。目前针对鼻塞常用的方法多属创伤性治疗，如激光、射频、冷冻等，不仅直接造成鼻黏膜上皮的损伤，甚至不可逆性破坏，而且术后局部大量瘢痕形成，严重破坏了鼻黏膜的功能，因而势必影响全呼吸道的生理功能[1]，根据气体动力学：吸气时下鼻甲引导大部分气流进入中鼻道，进行加温加湿；呼气时气流经下鼻道在鼻内瓣膜区域形成一个屏障，与下鼻甲构成一个气体调节装置，将气流引入中鼻道。鼻吸入气流以两种主要流动方式到达后鼻孔：大部分经总鼻道和中、下鼻道，小部分呈抛物线型经鼻腔中上部；鼻吸入气流主要冲击部位是中鼻甲前端和下鼻甲[2]。中鼻道结构拥挤狭窄，将引起中鼻道引流受阻或影响局部区域的气体，熊观霞等报道中鼻道和开放的筛窦区域的气流量增加在13%以上：在稳态吸气时增加10%，呼气时增加9%[3,4]。我们应用等离子射频消融下鼻甲加下鼻甲外移术，联合开放中鼻道，不仅缩小了下鼻甲的体积，而且增加了鼻道有效的通气面积。

下鼻甲外移术具有创伤微小、方法简单、效果显著、鼻甲黏膜得以完全保存的优点，不仅有效地解除了鼻阻塞，而且最大限度地保护了鼻腔的通气功能，也有利于鼻腔、鼻窦炎症的治疗。

等离子射频消融术是通过100kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极和组织间形成厚度为100μm的等离子体薄层，薄层中的自由带点粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞以分子为单位解体，在低温下形成切割和消融效果。这也就使等离子射频具有“刀”一样的切割效果，除具有“刀”的特性外，还有独特的使组织皱缩和止血作用。当射频电场的能量作用于组织（包括血液）时，组织的阻抗导致热效应，从而产生皱缩和止血作用，等离子刀可以将温度精确控制在60～70℃，即确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力。因此，等离子低温射频获得的消融效果更好，其最大的优点是在黏膜下消融，最大限度地保护了鼻黏膜[5]。

中鼻道结构拥挤狭窄，中鼻甲气化、肥大，反向弯曲，过度伸展，钩突气化或肥大、外移，筛泡扩大或鼻丘气化至中鼻甲和钩突、筛泡挤在一起，使得中鼻道引流受阻影响区域的气流；鼻腔机械性阻塞使鼻腔感觉神经末梢受到刺激，副交感神经在局部释放乙酰胆碱，引起鼻痒、喷嚏、流涕、头痛等临床症状[6]，所以要彻底解决症状，必须在解决下鼻甲的同时开放中鼻道才能取得良好的效果。

[1] 封新荣,张红霞,许贤姬,等.射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2008,22(2):90-91.

[2] 江广理,许庚.人体气流动力学研究仿真模型的建立与应用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(9):213.

[3] 熊观霞,詹杰民,江广理,等.用计算流体力学的方法研究功能性鼻窦内镜手术后鼻腔-鼻窦的气场参数特点[J].中山大学学报(医学科学版),2009,30(2):53.

[4] 熊观霞,黎建峰.流体力学方法测量全鼻窦开放对鼻腔鼻窦气流的影响[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,16(11):121.

[5] 周成勇,刘达根.等离子低温射频消融治疗鼻塞疗效评价[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2005,12(3):72.

[6] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版,2005: 195-263.

R765.21

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1671-8194（2013）12-0215-02