三维适形放疗治疗原发性小肝癌的临床研究

贾 明

（内蒙古自治区人民医院肿瘤放疗科，内蒙古 呼和浩特 010020）

三维适形放疗治疗原发性小肝癌的临床研究

贾 明

（内蒙古自治区人民医院肿瘤放疗科，内蒙古 呼和浩特 010020）

目的讨论三维适形放疗治疗单发小肝癌的效果及预后。方法选取2009年1月至2013年1月在我院住院的单发小肝癌患者100例。按不同的治疗方法分为三维适形放疗组(53例)和传统手术切除组(47例)，比较两组患者的生存率、平均生存时间、复发情况及并发症。结果①两组1、2、5年生存率分为85.0%，75.3%，45.2%和86.7%、75.1%，44.5%；两组的平均生存时间分别为（30.26±3.27）个月与（33.38 ±3.55）个月；两组间比较无显著性差异(P＞0.05)。②两组1、2、5年复发率分别为15.8%、29.9%、57.5%和14.3%、28.2%、55.9%，两组间比较无显著性差异(P＞0.05)；三维适形放疗组患者的肝内局部复发和远处复发的比例比手术组高，有显著性差异(P＜0.05)。③两组治疗后并发症发生率分别为9.4%和25.5%，三维适形放疗组明显低于手术组，有显著性差异(P＜0.05)。结论三维适形放疗与传统手术切除治疗单发小肝癌的临床疗效相当，三维适形放疗具有无创伤、并发症少、可重复操作等优点，但三维适形放疗治疗后肝内局部复发率较高亟待解决。

三维适形放疗；手术切除；小肝癌；效果及预后

我们一般将直径＜5cm的原发性肝癌称为为小肝癌，临床已经证明手术切除是小肝癌根治的主要手段，手术切除的效果肯定，已经成为广大临床工作者的共识。临床验证手术治疗效果要明显好于一些常见的其他治疗方式如放化疗、肝动脉栓塞化疗(TACE)等[1]。最近几十年来，随着科学技术的高速发展，新的医疗技术层出不穷，一些新技术的疗效、安全性、优越性逐渐得到临床工作者的认可[2]。三维适形放疗技术便是其中之一。经过不断的改进完善，三维适形放疗技术已经在全世界范围内广泛开展应用，尤其是广泛应用于治疗小肝癌。大量的研究表明三维适形放疗治疗单发的小肝癌具有无创伤、安全性高、费用低和可重复操作、对肝功能损伤小等一系列优点，是当前治疗单发小肝癌重要方法[3]。作者对53例单发小肝癌患者进行三维适形放疗治疗，并与同期进行传统手术切除治疗的47例单发小肝癌进行对比，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2011年1月在我院住院治疗的100例单发小肝癌，按不同的治疗方法分为三维适形放疗组(53例)和传统手术切除组(47例)。纳入标准为：①治疗前行穿刺活检，病理确诊为原发性肝细胞癌。②常规行影像学检查排除肝外转移。③肿瘤直径应＜5cm。④无脉管癌栓和癌性腹水。⑤肝功能Child-pugh分级[4]：A级。其中：①三维适形放疗组53例，男40例，女13例，平均年龄(46.9±16.2)岁，肿瘤直径＜3cm 者25例，3～5 cm者28例，治疗之前甲胎蛋白(AFP)水平≤200 μg/L者6例、200～400 μg/L者20例、＞400 μg/L 者27例；②手术切除组47例，男37例，女10例，平均年龄(47.2±15.9)岁，肿瘤直径＜3 cm者22例，3～5 cm 25例，治疗之前甲胎蛋白(AFP)水平≤200 μg/L者4例、200～400 μg/L者18例、＞400 μg/L 者25例。两组间一般资料对比无显著性差异(P＞0.05)。两组具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 三维适形放疗组：全部患者进行3DCRT放疗。定位前30min口服稀释的对比剂250～300mL，并行碘过敏试验。在CT模拟机上，将患者固定于真空气垫中，在其体表与体模、体模与治疗床处标记相对应位置。装上定位板，用弓形尺设4个体表定位标记点，记录定位专用床的三维数据。模拟机定位扫描。于CT定位图像的每一层面精确勾画靶区的体表轮廓和周围重要器官。PTV平均剂量45～55Gy，每次5～8Gy，隔日1次。单次剂量大小的选择，主要依据患者年龄、肿瘤大小、肝功受损程度及一般状况来确定。按临床医生要求用直线加速器6MV-X线进行等中心适形放疗，并通过监视器观察患者在治疗中的反应。

1.2.2 手术切除组：根据术中的具体情况采取合理的手术切除方式，手术的目标是将肿瘤完全切除并保证至少1cm的安全边界。

1.3 随访

术后前3个月每月复查肝功能、AFP及上腹部强化CT。之后每3个月复查。一年后每6个月复查。根据随访复查的结果判断肿瘤复发及进展情况。若发现肿瘤有进展或者复发者，可再次行三维适形放疗局部治疗。

1.4 统计方法

采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析。计量资料均以均数±标准差表示，组间对比采用t检验；计数资料对比采用χ2检验；绘制Kaplan Meier生存曲线表示生存率，组间对比采用Log-rank检验。P＜0.05表示有显著性差异。

2 结 果

2.1 两组之间生存率和生存期的比较

三维适形放疗组和手术切除组1、2、5年生存率分为85.0%、75.3%、45.2%和86.7%、75.1%、44.5%；两组的平均生存时间分别为（30.26±3.27）个月与（33.38±3.55）个月；应用Kaplan Meier法将两组患者1、2、5年的生存率绘制成生存曲线，经Log-rank法检验两组间无显著差异(P＞0.05)；两组的平均生存时间经t检验无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组之间生存率和生存期的比较

2.2 两组之间复发的比较

两组1、2、5年复发率分别为15.8%、29.9%、57.5%和14.3%、28.2%、55.9%，两组间比较无显著性差异(P＞0.05)；三维适形放疗组患者的肝内局部复发和远处复发的比例比手术组高，差异有显著性差异(P＜0.05)。说明经三维适形放疗治疗的患者较易发生肝内局部转移。见表2。

表2 两组患者复发比较

表3 两组治疗后并发症比较

2.3 两组治疗后并发症发生率比较

两组治疗后并发症发生率分别为9.4%和25.5%，三维适形放疗组明显低于手术组，有显著性差异(P＜0.05)。见表3。

3 讨 论

我国是原发性肝癌的高发病国家，肝癌在恶性肿瘤致死原因中排在第二位，早发现早治疗可以明显提高肝癌的生存率，因此肝癌的早期阶段（小肝癌）治疗就显得尤为关键。到目前为止，小肝癌的治疗仍首选手术切除[5]。随着现代科技的发展，微创局部治疗越来越受到大家的关注，近年来，3DCRT正广泛应用于临床，3DCRT治疗肝癌已被多个研究机构证实是安全、有效的治疗方法，为不能手术切除的中晚期肝癌患者提供了一条新的治疗途径[6,7]。

通过本研究发现：三维适形放疗组1、2、5年生存率分为85.0%、75.3%、45.2%和86.7%、75.1%、44.5%；两组的平均生存时间分别为（30.26±3.27）个月与（33.38±3.55）个月；两组间比较无显著性差异(P＞0.05)。说明放疗与手术对患者生存率影响无差异。两组1、2、5年复发率分别为15.8%、29.9%、57.5%和14.3%、28.2%、55.9%，两组间比较无显著性差异(P＞0.05)，说明放疗与手术对患者复发率影响无差异。但是，三维适形放疗组患者的肝内局部复发和远处复发的比例比手术组高，有显著性差异(P＜0.05)。两组治疗后并发症发生率分别为9.4%和25.5%，三维适形放疗组明显低于手术组，有显著性差异(P＜0.05)，由此可见，三维适形放疗与传统手术切除治疗单发小肝癌的临床疗效相当，三维适形放疗具有无创伤、并发症少、可重复操作等优点，但三维适形放疗治疗后肝内局部复发率较高亟待解决。

[1] Iwamoto H,Torimura T,Nakamura T,et al.Metronomic S-1 chemotherapy and vandetanib,an efficacious and nontoxic treatment for hepatocellular carcinoma[J].Neoplasia,2011,13(3):187-197.

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R735.7

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1671-8194（2013）12-0182-02