心脏再同步治疗中重度心力衰竭的疗效及无应答原因分析

倪锦辉

（辽宁省人民医院心内科，辽宁 沈阳 110016）

心脏再同步治疗中重度心力衰竭的疗效及无应答原因分析

倪锦辉

（辽宁省人民医院心内科，辽宁 沈阳 110016）

目的研究重度心力衰竭患者运用心脏再同步治疗时的临床治疗效果以及无应答的原因，对所有进行治疗的患者进行12个月的随访。方法我院选择2010年3月至2012年9月间进行诊治的48例慢性充血性心力衰竭患者（心功能在Ⅲ～Ⅳ级），其中36例为扩张型心肌病，4例缺血性心肌病，4例为致密化不全心肌病，2例为病态窦房结综合征已置入双腔起搏器，2例Ⅲ度房室传导阻滞已置入单腔起搏器。结果46例患者成功置入三腔起搏器，成功率达到了95.8%。由于2例扩张型心肌病的患者进行冠状静脉窦插管失败，于是改为右心室双部位起搏代替，之后在经冠状动脉造影延迟顺行冠状静脉现象，由此证实冠状静脉窦开口异常表现为垂直方向。结论心脏在同步治疗（CRT）能够有效的改善心力衰竭患者的心脏功能，纠正左室机械失同步，逆转左室重构，但是进行CRT有一定的风险性，而且部分患者无反应，要严格掌握此项操作的适应症，遵守操作规范，对患者进行定期随访。

重度心力衰竭；心脏再同步治疗；无应答原因

现今慢性心力衰竭在心内科治疗上仍是一个难题，导致患者工作能力丧失，临床患病率和病死率相对较高。根据流行病学资料表明，全球约有2250万人患有心力衰竭，每年还在以200万人的速度增长在增长[1]。我国约有0.9%的心力衰竭患者年龄在35～74岁之间，这样可粗略估算心力衰竭患者约为400万例。中重度心力衰竭患者5年的病死率可高达30%～50%，治疗费用昂贵。虽然最近几年运用药物治疗得到了很大的进步，但是仍有很多患者的临床治疗效果不理想。心脏再同步治疗（CRT）是最近几年发展起来的非药物治疗心力衰竭的方法[2]。多种大型临床试验研究表明：CRT能够有效改善心脏功能，提高患者的生活质量，显著降低患者的住院率和病死率。我院选择2010年3月至2012年9月间进行诊治的48例慢性充血性心力衰竭患者（心功能在Ⅲ～Ⅳ级），对其应用心脏再同步治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院选择2010年3月至2012年9月间进行诊治的48例慢性充血性心力衰竭患者（心功能在Ⅲ～Ⅳ级），其中26例为男性，22例为女性；年龄在30～75岁之间，其中36例为扩张型心肌病，4例缺血性心肌病，4例为致密化不全心肌病，2例为病态窦房结综合征已置入双腔起搏器，2例Ⅲ度房室传导阻滞已置入单腔起搏器[3]。进行心电图检查表明44例为窦性心律，4例为慢性心房颤动；完全性左束支传导阻滞为42例，合并完全性右束支传导阻滞的为6例。

1.2 起搏器置入

在锁骨下进行静脉穿刺，运用冠状静脉引导系统，定位在冠状静脉窦开口，运用静脉球囊导管行心脏静脉造影，心脏静脉显示出来后，将左心室起搏导线电极传送至组织，多普勒超声可显示延迟收缩部位所归属的心脏静脉。

1.3 CRT有效的定义

超声心动图LVEDV减少超过15%，这可以判定为CRT治疗有效或者说应答[4]。

1.4 统计学处理

进行统计学分析时采用SPSS10.0系统软件，运用均数±标准差来表示正态分布的连续变量，应用配对t检验来表示起搏前以及起搏后各连续变量的比较。

2 结 果

所选的48例患者CRT置入术成功的有46例，成功率达到了95.8%。由于2例扩张型心肌病的患者进行冠状静脉窦插管失败，于是改为右心室双部位起搏代替，之后在经冠状动脉造影延迟顺行冠状静脉现象，由此证实冠状静脉窦开口异常表现为垂直方向[5]。26例为左心室电极置入心脏外侧静脉，12例置入侧后静脉，6例置入心后静脉，还有2例置入前侧静脉。CRT的疗效见表1。

表1 CRT应答者术前和术后1年超声心动图和临床参数比较

3 讨 论

各种器质性心脏病在晚期表现为心力衰竭，同时表现为殊途同归，心力衰竭有较高的致残率和致死率，这已经得到了临床医师广泛的关注，而且临床医师迫切希望攻克心力衰竭的治疗[6]。心脏的基本功能就是机械和电功能，但是患有严重心力衰竭的患者，约有35%～45%的患者存在心室内电传导延迟，进而引起心室机械不同步的收缩，心脏射血功能降低。中重度心力衰竭患者发生心房颤动的概率为25%～50%，心力衰竭和心房颤动同时存在可导致患者的生存质量和运动耐力均明显降低，同时增加了患者的住院率和病死率[7]。CRT是一种新型的非药物治疗心力衰竭技术，能有效的降低严重心力衰竭患者的总病死率，得到了广泛的关注。

本文对所选的患者进行了12个月的随访，CRT可明显的降低LVDDV、LVSDV，同时还可显著降低MR，这说明心室重构逆转[8]。经过治疗后患者的NYHA心功能显著的提高，患者的临床症状也得到了明显的改善[9]。心电图QRS时限所有缩短，而且组织多普勒左心室同步指数Ts-SD也明显的减小，这就说明左心室电机械同步性能得到了改善，这也同样是CRT发挥作用的机制。

随着临床治疗经验的不断丰富、技术和器械也在不断的更新，CRT的治疗成功率也明显的提升，但是和普通起搏器相比，CRT围手术期后仍存在高发并发症的概率，这也是影响CRT临床治疗效果的一个重要因素[10]。由此可见，要严格掌握手术的适应症，术前做好充分的准备工作，严格执行操作规范，密切观察患者的变化，同时对患者进行定期随访，最大限度的降低患者出现并发症的概率。

[1] 甘毅,王惠伦,吴晓秋,等.曲美他嗪对扩张型心肌病心力衰竭患者心功能的疗效观察[J].中国心血管病研究,2008,6(1):16-18.

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[3] 谢冰,许迪,陆凤翔,等.二维应变超声成像技术评价心力衰竭患者左心功能的初步研究[J].中华医学超声杂志(电子版),2011, 8(12):8.

[4] 刘廷筑,毛华,文美,等.超声心动图室壁节段运动异常作为冠状动脉造影指征的探讨[J].临床心血管病杂志,2011,26(12):731-732.

[5] 徐亮,许迪.实时三维超声心动图在心脏再同步化治疗中的应用现状[J].中华医学超声杂志(电子版),2011,8(2):79-81.

[6] 刘谨,姚静,许迪.实时三维超声心动图在评价起搏状态下左心室收缩同步性中的应用[J].中华医学超声杂志(电子版),2010,7 (8):62-64.

[7] 罗巍,周海依.心脏再同步治疗晚期扩张型心肌病的临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(1):10-11.

[8] 刘国栋,张古老,赖珩莉,等.心脏再同步治疗术后程控优化的研究[J].现代诊断与治疗,2009,20(2):98-99.

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[10] 陈再华,赖珩莉,王洪,等.交替性功能性完全性左、右束支传导阻滞并室上性心动过速一例[J].中国心脏起搏与心电生理杂志, 2012,26(3):278-280.

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1671-8194（2013）12-0124-02