贝那普利联合缬沙坦治疗高血压合并糖尿病肾病的临床观察

吕福奎

（辽宁省鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114005）

贝那普利联合缬沙坦治疗高血压合并糖尿病肾病的临床观察

吕福奎

（辽宁省鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114005）

目的观察贝那普利联合缬沙坦治疗高血压、糖尿病肾病的疗效。方法28例高血压、糖尿病肾病老年患者平均分成两组，对照组单用缬沙坦；治疗组联合应用贝那普利，共8周。比较两组治疗前后24h尿微量白蛋白、内生肌酐清除率、血钾及血压变化。结果治疗组24h微量白蛋白对照组显著下降（P＜0.01）。两组内生肌酐清除率及血钾无明显变化（P＞0.05）。结论贝那普利和缬沙坦联合应用可明显减少高血压、糖尿病肾病老年患者的尿白蛋白。

高血压；糖尿病肾病；贝那普利；缬沙坦

高血压合并糖尿病患者常有微血管并发症，是患者死亡及致残的主要因素，目前没有有效方法治疗此病。但高血压合并糖尿病肾病早期有效治疗是可以控制病情发展的。本文联合贝那普利、缬沙坦可显著降低24h尿微量白蛋白，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我院收治28例高血压合并糖尿病患者，按国际通用的Mogensen分期Ⅲ型早期糖尿病肾病标准，没有出现临床糖尿病肾病表现，尿常规中尿白蛋白为阴性，24h尿微量白蛋白定量在30～300mg。所有患者均无糖尿病急性代谢紊乱、泌尿系感染、发热、肾脏疾病、原发性高血压、心功能不全，近期未使用肾毒性药物，排除其他因素引起的蛋白尿。其中男15例，女13例，年龄58～72岁，平均：（66±6.1）岁，病程3～17年，按就诊时间顺序随机分为治疗组及对照组各14例。入选前均未用缬沙坦和贝那普利，3个月内均未使用卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

1.2 方法

所有病例均口服降糖药或注射胰岛素治疗，配合糖尿病饮食治疗，进行适当运动，使空腹血糖＜7.0mmol/L。对照组缬沙坦（北京诺华制药有限公司，代文，批号：）80mg，qd；治疗组：口服贝那普利（北京诺华制药有限公司，络汀新，批号：）10mg，qd；缬沙坦（北京诺华制药有限公司，代文，批号：）80mg，qd。总疗程为8周，比较治疗前后24hUMA、内生肌酐清除率、血压及血钾（K）的变化。

1.3 统计学处理

数据以(χ—±s)表示。治疗前后用配对t检验，组间采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与治疗前相比，两组24hUMA均有显著降低（P＜0.01）；两组血压都明显降低（P＜0.05）；两组Ccr及血钾略有升高，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后比较，治疗组24hUMA较对照组显著下降（P＜0.01）血压较对照组有所降低，但差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗组血钾较对照组上升不明显，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。对照组无不良反应发生，治疗组有2例轻微干咳，均可耐受。

3 讨 论

高血压糖尿病肾病的病因复杂，研究表明肾素-血管紧张素-醛固酮系统在糖尿病肾病发病机制中占有重要地位。贝那普利通过抑制血管紧张素转化酶阻止AngⅠ向AngⅡ的转化，减少其形成，二者可使出球小动脉扩张，改善肾小球毛细血管的通透性，减少蛋白质滤出。贝那普利治疗IgA肾病患者蛋白尿的远期作用还与抑制系膜细胞增生及抑制细胞外基质积聚有关。存在于肾实质中血管紧张素Ⅱ1型受体量增多，它可以结合血液中和肾脏局部的血管紧张素Ⅱ。应用缬沙坦可有效阻止这一因素对肾脏的损害[1-3]。

表1 治疗前后2组各项指标比较(χ—±s)

在本次治疗研究中，贝那普利联用缬沙坦可心使早期高血压合并糖尿病肾病患者24h尿白蛋白显著下降，无明显不良反应，相较于单用缬沙坦治疗效果更加明显，但仍需进一步深入研究。

[1] 魏海东.糖尿病肾病研究概况[J].中国实用医药,2009,4(4):243-244.

[2] 廖兰仙.代文胶囊治疗肾性蛋白尿35例[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(9):95.

[3] 向清,史伟,吴金玉.贝那普利联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察[J].中南药学,2008,6(4):490-493.

R544.1

B

1671-8194（2013）12-0105-02