介入术后D-二聚体(DD)变化及其起对血栓性疾病的预测价值研究

孙立梅

（烟台龙矿中心医院内一科，山东 烟台 265700）

介入术后D-二聚体(DD)变化及其起对血栓性疾病的预测价值研究

孙立梅

（烟台龙矿中心医院内一科，山东 烟台 265700）

目的探讨介入术后D-二聚体(DD)变化及其起对血栓性疾病的预测价值。方法180例行心血管介入治疗的患者在术前及术后第1、2、3天对DD进行定量地测定，若测定DD的值＞正常值的2倍（即≥1000μg/L），则应在第7天、14天再次对DD值加以测定。结果①本组患者术后第3天DD值较术前出现显著性升高术前为（311.32±22.31）μg/L，术后为（489.82±33.17）μg/L，（P＜0.01）；②各组患者术后1、2、3d DD均较术前有了显著性的升高（P＜0.01）；③本组患者有29例患者DD显著升高，其中6例为持续性升高，3例为冠状动脉支架内急性闭塞，2例未深静脉血栓形成，1例未肺栓塞。结论心血管介入诊疗术后患者的血液中的DD会升高，DD值持续性升高则显示血栓性疾病的发生，因此DD值能对血栓性疾病的预测具有一定的价值与意义。

介入治疗；D-二聚体（DD）；血栓性疾病；预测价值

D-二聚体（D-dimer，DD）属于一种交联纤维蛋白及其特异性降解产物[1]。血液中DD的出现表明了患者体内存在纤维蛋白的形成以及溶解，其水平的增高在很大程度上反映了继发性纤溶活性的增强。很多研究表明，DD检测以及DD单抗的临床应用能够促进血栓性疾病的诊断治疗以及心脑血管疾病的预测[2,3]。本文主要对180例行心血管介入治疗的患者在术前及术后第1、2、3天对DD进行定量地测定，探讨DD含量的变化对血栓性疾病的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文资料源于2008年7月至2012年7月入住我院的180例行心血管介入治疗的患者的临床资料，其中男性患者为102例，女性患者为78例；年龄为3～79岁，平均年龄为（55.5±12.8）岁；其中，冠状动脉介入手术治疗患者数76例，行射频消融诊疗患者数为55例，起搏器诊疗患者数为49例。

1.2 DD测定方法

本组所有患者均在行介入诊疗之前以及手术之后的1、2、3d清晨7:30抽取肘静脉血2.3mL送至化验室进行检测，采用快速ELISA法进行定量测定。如果在手术之后的3d之内任何一次DD值高于500μg/L的2倍以上（即＞1000μg/L），那么需要在术后第7天对DD值进行重新检测，如果检测之后仍发现并未恢复至正常值，那么需要在第14天进行重新检测[4]。

1.3 统计学处理

本研究涉及的数据均由SPSS13.0软件加以统计及分析，均值以平均数±标准偏差（χ—±s）的形式加以表达，治疗前后DD检测值以P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结 果

2.1 手术前后DD检测值的变化

本组患者术后第3天DD值较术前出现显著性升高，术前为（311.32±22.31）μg/L，术后为（489.82±33.17）μg/L，（P＜0.01）。

2.2 各种诊疗方法下手术前后DD置的变化

具体见下表1。由表1可以见，三组患者术后1、2、3d DD值均较术前有了明显地升高，手术前后存在显著的统计学差异（P＜0.01），术后1d的增幅最大，术后3d的增幅较小。

2.3 DD值显著升高

本组患者有29例患者DD显著升高，其中6例为持续性升高，3例为冠状动脉支架内急性闭塞，2例未深静脉血栓形成，1例未肺栓塞。

3 讨 论

在各自生理以及病理条件之下，凝血系统的激活将会导致纤维蛋白的生成，而新合成的纤维蛋白又能够对纤溶系统具有一定的激活作用，从而引起了纤溶酶的生成以及纤维蛋白的降解。在纤维蛋白的降解过程之中，生成了一系列具有特异性的降解产物，其中一种十分重要的降解产物便是D-Dimer（DD）。在介入治疗过程中，如下几个方面的过程能够导致心肌损伤或者血管损伤，即血管穿刺、心腔内操作血管或导管、支架以及球囊对血管壁具有一定的损伤作用、射频消融对心肌的损伤、安置起搏器后电极导管在体内留置等。心肌以及血管损伤之后很可能会导致凝血系统的激活，通过继发性的纤溶系统活性增加的途径，最终导致了DD值的升高[5,6]。

所有血栓性疾病均发生在冠脉介入组和电生理组，分析其原因：①两组的病例较多，而其它组病例较少；②冠状动脉介入治疗组患者中有相当一部分患者为急性心肌梗死，本身即为血栓性疾病，且属于下肢深静脉血栓形成的高危人群，而射频消融的患者心内膜及心肌有不同程度的损伤，而且穿刺股静脉置入血管鞘至少两根以上，对股静脉损伤较大，因此非常容易形成血栓症状。

由本研究结果显示：本组患者术后第3天DD值较术前出现显著性升高（术前为（311.32±22.31）μg/L，术后为（489.82±33.17）μg/L，（P＜0.01）；各组患者术后1、2、3d DD均较术前有了显著性的升高（P＜0.01）；本组患者有29例患者DD显著升高，其中6例为持续性升高，3例为冠状动脉支架内急性闭塞，2例未深静脉血栓形成，1例未肺栓塞。综上所述可以得知，心血管介入诊疗术后患者的血液中的DD会升高，DD值持续性升高则显示血栓性疾病的发生，因此DD值能对血栓性疾病的预测具有一定的价值与意义。

表1 各种诊疗方法下手术前后DD值变化对比[（χ—±s），μg/L]

[1] 董小黎,李良,刘国贞.D-二聚体及其抗体在心血管疾病中的应用[J].首都医科大学学报,2000,21(4):356-358.

[2] 田明夏,李娜,王豪夫,等.急性下肢深静脉血栓形成治疗过程中D-二聚体的变化[J].陕西医学杂志,2008,37(2):181-183.

[3] Mauriello A,Sangiorgi G,Palnfieri G,et al.Hyperfibrinogenemia is associated with specifichistocytological composition and complications of arherosclerotic carotid plaques in patients affected by transientis chemic attacks[J].Circulation,2000,101(7): 7443.

[4] 李宜富,董少红,罗影平,等.心血管介入手术后D-二聚体的变化及其意义[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,19(5):344-345.

[5] Koyama T,Kakidhita E,Nakai Y,et a1.Significance of hemostatic molecular makers during disseminated intravascular coagulation in patients with liver treated by endoscopi cemtoolization for esophagealvatices[J].Am J Hematol,199l,38(2):90.

[6] 李丽娜,王晓宁,熊红梅,等.D-二聚体的检验与临床意义[J].现代诊断与治疗,2001,12(7):63-64.

Reaearch on the Change and its Predictive Value of Thrombotic Diseases from Interventional Postoperative D-dimer (DD)

SUN Li-mei

(No.1 Department of Internal Medicine, the Central Hospital of Longkuang in Yantai, Yantai 265700, China)

ObjectiveTo explore the interventional postoperative D-dimer (DD) change from the predictive value of thrombotic diseases.MethodsThe preoperative and postoperative 1,2,3 d DD were quantitatively measured of 180 cases of cardiovascular interventional treatment patients before and after treating. If the determination of the value of DD was ＞2 times normal (≥1000μg/L), the 7d, 14d DD value must be determined again.Results①The third day of DD value was significantly higher than the preoperative treatment, retrospectively (489.82±33.17)μg/L) and (311.32±22.31)μg/L; ②1,2,3 d DD value were significantly higher than the preoperative treatment(P＜0.01); ③All the 29 cases of patients’ DD value was significantly higher than the preoperative treatment, of this group six cases sustained increased in three cases of coronary stent acute occlusion, 2 cases had deep vein thrombosis, one cases of patients had no pulmonary embolism.ConclusionsDD value would be higher than the preoperative treatment with the cardiovascular interventional treatment. DD value continueing to rise showed the occurrence of thrombotic diseases, the DD value prediction of thrombotic diseases had a certain value and significance.

Interventional treatment; D-dimer (DD); Thrombotic diseases; Predictive value

R5

B

1671-8194（2013）12-0042-02