法舒地尔治疗急性脑梗死46例疗效分析

刘 娜 盛玉清 范泽兵

（镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000）

法舒地尔治疗急性脑梗死46例疗效分析

刘 娜 盛玉清 范泽兵

（镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212000）

目的 探讨法舒地尔治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 92例急性脑梗死患者随机分为对照组和治疗组各46例，对照组采用丹参、维脑路通治疗，治疗组在对照组基础上加用法舒地尔治疗，治疗12d后，根据两组神经功能缺损情况，判断疗效。结果 治疗12d后，两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 法舒地尔治疗急性脑梗死可显著提高治疗的总有效率。

脑梗死；法舒地尔

随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式改变，脑梗死发病率和患病率已有明显上升，其病死率、致残率都很高，严重威胁着患者的生存及生活质量，同时也给社会和家庭带来沉重的负担。及时有效的治疗成为很多学者追求的目标。我科2013年3月至2013年8月应用法舒地尔治疗该病，取得良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

急性脑梗死患者92例，均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。将92例患者随机分为治疗组46例和对照组46例，年龄52～78岁，病程6～72 h。其中既往有高血压病史81例，糖尿病病史12例。两组患者年龄、基础疾病、梗死部位等经比较差异无显著性。

1.2 治疗方法

①对照组：复方丹参注射液20mL、曲克芦丁0.42分别加入5%葡萄糖或者生理盐水中静脉滴注，每天1次，连续12 d。②治疗组：在对照组基础上，加用法舒地尔2mL，采用天津红日药业股份有限公司（国药准字H20040355）加入5%葡萄糖或者生理盐中，静脉滴注，每天2次，连续14d。两组可根据情况可用抗血小板聚集、稳定斑块治疗，并对高血压、糖尿病、冠心病给予相应基础疾病的治疗。

1.3 疗效标准

按神经功能缺损程度评分标准进行评分。分别观察两组患者治疗前及治疗后第12天NIHSS评分。采用全国第四届脑血管病专题会议的标准：基本痊愈：NIHSS减少90%～100%；显著进步：NIHSS减少46%～89%；进步：NIHSS减少18%～45%；无变化：NIHSS减少或者增加＜18%；死亡。以基本痊愈、显著进步、进步均视为有效，无变化、恶化、死亡视为无效。

1.4 统计学方法

1.5 不良反应观察

观察两组在治疗过程中是否出现出血、过敏等不良反应。

2 结 果

2.1 疗效

治疗后第12天，法舒地尔组基本痊愈8例，显著进步23例，进步8例，无效3例，总有效率为93.5%：对照组基本痊愈2例，显著进步12例，进步21例，无效11例，总有效率76.1%；与对照组相比，法舒地尔组治疗14d的NIHSS评分改善更明显，经Ridit分析，具有有统计学差异（P≤0.05），详见表1。证实法舒地尔组疗效优于对照组。

表1 两组治疗后临床疗效比较

2.2 不良反应

两组均未发现血常规、肾功能和出凝血时间等指标改变。治疗组有1例出现面色潮红，放慢滴速后消失。

3 讨 论

急性脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能坏死。超早期溶栓治疗是恢复脑血循环的有效措施，但是，由于严格的时间窗要求，溶栓的适用范围较窄。抗血小板聚集、改善循环、营养神经治疗成为目前主要治疗方法。法舒地尔化学名为：六氢-1-（5-磺酰基异喹啉）-l（H）-1，4-二氮杂盐酸盐，分子式为：C14H17N3O2S·HCl，是一种新型异喹啉磺胺衍生物，是一种Rho激酶抑制剂，作为一种新型钙离子拮抗剂，它具有强烈的扩血管作用[1]。脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的关键，使用扩管药物是保持良好灌注的一种重要方法，但在急性脑梗死患者中使用扩管药物争议较大。一般扩管药物会使正常部位的血管扩张，从而使病变区的血液流向正常脑组织，病变区的血流量更少，即所谓盗血综合征。对于法舒地尔来说，是Rho激酶抑制剂，能够拮抗Rho激酶对肌球蛋白轻链磷酸酶磷酸化，从而解除血管的痉挛状态，还能够有效地扩张粥样硬化斑块的狭窄部位，从而降低内皮细胞张力，扩张痉挛血管，选择性高，改善缺血脑组织的微循环，避免了“盗血”现象。这是法舒地尔特征性作用。Satoh等[2]的实验证实，将法舒地尔应用于大鼠脑微梗死模型中，由于其可降低脑组织中的髓过氧化物（myeloperoxi dsse，MP0）活性，因此可以缩小梗死灶面积，改善大鼠的神经功能，说明法舒地尔对缺血脑组织具有保护作用。法舒地尔还可以降低血液黏稠度，减少缺血再灌注损伤[3]。同时通过降低血液中同型半胧氨酸的浓度、拮抗氧化应激，在脑梗死急性期起到神经保护作用，并且能够防治动脉硬化[4]。本研究选择了急性梗塞而未进行溶栓的患者，采用NIHSS评分对患者进行评估，实验组总有效率93.5%，对照组总有效率76.1%，实验组明显高于对照组。并且患者无明显肝肾功能，凝血功能损害，并且未出现明显心慌、气喘等现象，不良反应小。这说明该法舒地尔对急性脑梗死患者的近期疗效显著，减少患者神经功能损害，提高患者生活质量。这与Shibuya等[5]的研究一致。

[1] 马景鳕,杨树源,魏伟,等.盐酸法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的临床Ⅱ期试验研究[J].中华神经外科杂志,2006, 22(1):36-40.

[2] Satoh S,Kobayashi T,Hitomi A,et a1.Inhibition of neutrophil migration by 11 proteinkinaseinhibitor for treatment of isehemie brain infaretiorl[J].Jpn J Pharmacol,1999,80(1):41-48.

[3] Hitorni A,Satoh S,Ikegaki L,et al.Hemorheological abnormalities in experimental cerebral ischemia and effects of protein kinase inhibitor on blood fluidity[J].Life Sci,2000,67(16):1929-1939.

[4] Shah DI,Singh M.Involvement of Rho-kinase in experimental vascular endothelial dysfunction[J].Mol Cell Biochem,2006,283 (1-2):191-199.

[5] Shibuya M,Hirai S,Seto M,et al.Effects of fasudil in acute ischemic stroke: Results of a prospective placebo-controlled doubleblind trial[J] .J Neurol Sci,2005,238(1):31-39.

R743.3

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1671-8194（2013）28-0130-02