影响住院患者护理安全的原因分析及对策

丁 丽

(山东省苍山县人民医院静脉配置中心，山东 苍山 277700)

影响住院患者护理安全的原因分析及对策

丁 丽

(山东省苍山县人民医院静脉配置中心，山东 苍山 277700)

住院患者；护理；安全

Maslow的人类基本需要层次论中，安全需要是仅次于生理需要的基本需要。对患者来说，安全尤为重要。护士应懂得安全护理的重要性，把好安全关，努力为患者提供安全的护理，以满足患者安全的需要。护理管理者应加强护理安全管理，使护理行为得到法律的有效保护。随着社会的进步和人们维权意识的增强，护理安全日益重要，已逐渐成为护患双方和社会关注的重点。所谓护理安全，是指患者在接受护理的过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍或死亡。我院自2010年建立护理安全信息网，分析评估影响个体及环境安全的因素，并采取了相应的措施，减少了差错事故和投诉事件的发生，取得了一定的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料

2010年10月至2012年10月从16个临床科室共收集到263份护理安全隐患报表，260份为有效报表，共整理出277条不安全信息。

1.2 方法

护理安全信息网络管理体系由护理部主任-护士长-病房护士组成医院科室三级管理体系。临床科室的责任护士负责有目的地自查本科室的安全情况，月底将收集的不安全信息进行分析、整理后交本科室护士长，护士长审核后交护理部，护理部进行综合分析后制定相应的防范措施。

2 结果与分析

所有数据进行复核整理后用百分比进行比较，结果如表1。

表1 277份报表不安全信息分布情况

2.1 医源性损伤

由于医务人员言语及行为不慎，对患者造成心理、生理上的损伤，称为医源性损伤。如对患者不尊重，交谈时用词不当，护理操作时动作粗暴，不按操作规程进行操作，责任心不强，无菌观念淡薄等易造成患者心理及生理上的损伤。患者较多，频繁加床、移床易导致差错。医嘱处理不及时，医嘱查对不严。带教老师不能以身作则，对实习护士带教不严。患者外出时将口服药放在床头柜上易发生差错。药物摆放混乱，数量不固定。抢救器材性能失常，未能达到应急备用状态。护士急救技术及仪器操作掌握不熟练。手术室同时接多名患者。住院病历管理不规范，发生住院病历遗、丢现象。个别护士沟通能力差，未能及时告知患者及亲属必要的治疗、护理及手术的风险性，有发生医患纠纷的可能。

2.2 生物性损伤

包括微生物及昆虫对患者的伤害。护士未严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作原则，致病原微生物侵入人体威胁患者的安全。昆虫叮咬还可致过敏性损伤，甚至传播疾病。

2.3 机械性损伤

走廊、浴室、厕所无栏杆及扶手，无明显的警示标语，存在患者跌到的隐患。对意识不清、烦躁不安、婴幼病儿、偏瘫等患者应使用床档、约束带等进行保护，防止坠床。急危重患者较多时，护理工作量大，护理不到位易发生压疮、跌伤、坠床等。

2.4 化学性损伤

输入高渗药液、化疗药物时发生药液渗漏，药物有效期管理不严，未严格按照药物说明书有计划的输入，影响药物的疗效。

2.5 物理性损伤

应用冷、热疗时，未告知注意事项或进行守护，致使某些特殊的患者烫伤或冻伤。易燃、易爆物品管理疏忽，防火设施不全等，存在火灾隐患。

3 对 策

3.1 加强安全管理

不断提高护士的风险意识和规范意识，使护理质量稳步上升。坚持定时查房，加强护理核心制度的落实，主要检查护理交接班制度、医嘱查对制度、消毒隔离制度、技术准入制度的执行情况。要重视护理工作环节中存在的法律问题、严格护理技术操作规范化。护理文书的书写要严谨，保证在医疗纠纷中能举证有力。

3.2 强化管理督导职能

3.2.1 医院成立突发事件应急小组，责任明确。完善护理安全网络管理体系，完善考核制度，制定各类突发事件的应急预案。要重视信息的采集和分析，沟通渠道畅通。临床科室对存在的安全隐患进行自查和讨论，每月上报护理部。临床科室内难度较大或不能解决的问题，护理部要给予指导，帮助解决，使护理安全管理进行有序。

3.2.2 医院后勤保障系统完善，及时做好设备的检查、维修和更换，使其处于应急备用状态。必要时要增加床档和备好约束带、病区走廊和安全出口要畅通，保证安全。

3.2.3 要重视特殊环节的管理，对特殊患者如危重患者、新入院患者、大手术患者、在社会上影响比较大的患者，及特殊时期如节假日、夜班等，要加大监管力度。

3.2.4 根据临床护理工作的强度及复杂性合理配置护士，合理搭配技术层次不同的护士，避免长期超负荷劳动。实行弹性排班和人性化管理，充分调动护士的积极性和主观能动性，发扬团结协作精神，在工作中相互帮助、相互监督。

3.3 加强继续再教育和培训，提高护士的整体素质

制定全院护士的培训计划，鼓励自学、提倡多种形式的学习方式。培训内容要多元化，包括法律知识、专业技术知识、心理学和人文学知识等，还要注重培养护士的沟通能力。提高护士的安全意识，安全管理信息要及时通报。提高护士的观察力、临床思维能力和实际操作能力，对一切可能造成护理纠纷和护理差错事故的细节加以防范，将安全隐患扼杀在萌芽状态。加强基本知识、基本理论、基本技能的培训，提高护士的急救技能和对意外突发事件的处理能力。

4 效果与体会

护理安全信息管理的实施提高了护理质量的同时,护士的抗风险能力也增强了,密切了护患关系,提升了患者的满意度。未进行护理安全信息管理前，护士对存在的安全隐患缺乏足够的认识和重视，导致护理差错和护患纠纷的发生，使患者对医院的信任度下降。在处理差错纠纷的过程中不但消耗了医务人员的精力，还造成了直接经济损失。所以，护理安全信息管理的有效运用对护理安全管理有积极的作用。能有效地预防和减少护理差错及纠纷的发生，保障了护士和患者的合法权益，提高了患者的满意度，也维护了医院的形象和声誉。

R473

B

1671-8194（2013）29-0255-02