某街道高血压患者社区护理管理的现状调查

陈志花 刁丽青 余信国

（深圳市宝安区西乡人民医院庄边社康中心，广东 深圳 518126）

某街道高血压患者社区护理管理的现状调查

陈志花 刁丽青 余信国

（深圳市宝安区西乡人民医院庄边社康中心，广东 深圳 518126）

目的 了解深圳市西乡街道社区健康服务中心辖区高血压患者社区护理管理工作的开展状况，以探讨针对性的改善对策。方法 从38个社康中心中随机抽取具有3年以上护理经验的护士144人作为本次的调查对象填写自编的高血压患者社区护理管理工作内容调查问卷。结果 调查的38个社区健康服务中心均开展了高血压高危人群及高血压患者的管理。8个中心的护士对高血压患者尚未进行有规律的管理，规范管理的患者人数为总患者数的65%～98%不等。18个社康中心尚未开展对高血压高危人群有规律的管理，规范管理的人数约为高危人群总数的5%～78%不等。管理形式主要为预约患者到门诊，其次是电话和就诊时顺便进行管理。管理内容最普遍的是控制体质量、血压控制、不良饮食习惯指导，放松训练开展较少。无法开展高血压患者和高危人群全员规律化管理的原因均依次为：居民不配合、护士人手不足、相关资金有限、护理知识和技巧缺乏。

高血压患者；高危人群；社区护理管理；现状

高血压病是人类心脑血管常见的疾病，对人类健康造成严重的威胁。随着我国社会的不断发展，人们生活方式和饮食结构的改变，高血压病的发生已成为影响人们健康的主要疾病。专家指出，从一定意义上说，高血压病实际上是一种“生活方式病”。生活方式、生活习惯的明显改变，与高血压病的发生有密切关系，这也就导致目前的一种现状：高血压患者的发病出现明显的年轻化趋势，20～30岁的年轻人发生高血压病的也不少见[1]。2002年全国营养与健康调查显示：我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%[2]，现有高血压患者2亿人。自《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》贯彻执行以来，开展农村社区卫生服务已成为农村卫生工作的热点之一。国内外经验表明，控制高血压最有效的方法是社区防治。我国高血压社区综合干预实施者主要是全科医生和社区护士[3]。社区护士在高血压社区防治中起重要的作用。为了解社区护士对高血压患者及高危人群进行综合社区干预的现状，我们对西乡街道的社区高血压患者的护理管理现状进行了调查研究，旨在找出其不足，为进一步开展有针对性的社区护理管理培训和护理管理实践提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

西乡街道现有社区健康服务中心（简称社康中心）38个，按深圳市社康中心分类管理标准分为一类、二类、三类社康中心分别是6个、18个、14个。我们采取随机抽样的方式从三类型社康中心中分别抽取具有3年以上护理经验护士5人、4人、3人作为本次的调查对象。

表1 高血压患者及高危人群的管理情况

表2 高血压患者及高危人群的管理内容（开展的中心及百分比）

1.2 调查工具

根据2003年修订的《高血压防治基层实用规范》及2008年卫生部新编《高血压社区管理规范》要求，结合社康护理工作特点，自制《高血压患者社康护理管理现状调查表》共20个题目。主要内容包括：社康护士的基本情况，社康护士对社区高血压规范管理知识的掌握情况、社区一般人群开展高血压病健康教育的形式和内容，社康护士对高血压高危人群及患者管理情况、管理的形式和内容，高血压高危人群及患者规范管理率不足的原因等。

1.3 调查方法

调查前对调查人员进行统一培训，使用统一的指导用语，问卷由社康中心具有3年以上护理经验的护士填写，调查人员上门现场发放并回收问卷。本次调查共发放问卷144份，回收有效问卷140份，回收有效率97.22%。

1.4 统计学方法

数据用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，采用描述性统计方法。

2 结 果

2.1 社康护士对社区高血压规范管理知识的掌握情况

调查结果显示，有98人接受了高血压病规范化管理培训，培训率为70.0%，101人熟练掌握相关知识，29人基本掌握相关知识，10人未能掌握相关知识，社康护士高血压病规范管理知识掌握率为92.86%。

2.2 高血压患者的管理情况

38个社康中心均开展了高血压患者的护理管理。但有8个中心的护士对高血压患者尚未进行有规律的管理，30个社康中心的护士对高血压患者进行了有规律的管理，但是规范管理（指根据患者病情进行分级管理）的患者人数为总患者数的65%～98%不等。未能进行社区高血压患者全员规范管理的原因中，社康护士人手不足占65.71%（92/140），专项资金有限占55.71%（78/140），管理知识和技巧缺乏占22.86%（32/140），社区居民不能有效配合的占87.86%（123/140）。管理形式中电话管理占70.71%（99/140），预约患者到门诊占32.14%（45/140），就诊时管理占30.0%（42/140），家访占28.57%（40/140）。统计见表1。

2.3 高血压高危人群的管理情况

高血压高危人群是指具有高血压高危因素的人群，如高血压家族史者、超重和肥胖或腹型肥胖者、过量饮酒者和高钠饮食者等。被调查的38个社康中心均开展了高血压高危人群的护理管理，但有18个社康中心尚未开展对高血压高危人群有规律的管理，其他社康中心虽开展了规律管理，但是管理的人数约为高危人群总数的5%～78%不等。未能进行社区高血压患者全员规范管理的原因中，社康护士人手不足占77.14%（108/140），专项资金有限占68.57%（96/140），管理知识和技巧缺乏占12.86%（18/140），社区居民不能有效配合的占92.14%（129/140）。管理形式中电话管理占77.14%（108/140），预约患者到门诊占55.71%（78/140），就诊时管理占34.29%（48/140），家访占20.07%（28/140）。统计见表1。

2.4 管理内容

调查的社康中心有6家尚未开展高血压紧急护理处理相关知识，对一般人群高血压护理管理38个社康中心均针对性开展了高血压病相关知识的健康教育和饮食运动指导，护理指导的主要形式是散发健康教育文字资料（包括宣传海报），开展专题知识讲座，就诊或义诊的随诊健康教育宣传，见表2。

3 讨 论

社区护理管理是以健康为中心的护理，旨在帮助居民主动地改变社会环境，建立健康的生活方式和主动预防疾病，所以预防与治疗同等重要。调查资料显示，社康中心的护士重视对高血压患者的管理，轻视对高血压高危人群的管理。由于目前社区护士大部分是从医院护士转岗而来，开展社区高血压患者护理的意识较强，但针对人群开展预防保健的意识薄弱。因此，社康中心要逐步建立社区护士慢性病防治工作管理规范，加大社区护士岗位培训中高血压病预防保健知识及技能的培训力度，积极开展预防保健相关继续教育，加强社区护理管理服务理念和模式的教育。

西乡街道社区居民大多为外来劳务，文化程度参差不齐，流动性极大，经济条件差异性大，社区居民对社区健康服务知晓率高低不同，以及缺乏较强的健康保健意识，严重影响了社区护士对高血压高危人群及高血压患者的有效管理。本次调查显示，由于社区居民不积极配合、人力资源有限、相关资金不足和相关管理工作的内容开展不够全面，使得社区护士对高血压高危人群及高血压患者无法实行全员规范化管理。为了提高高血压病的规范化管理率，首先，上级政府管理部门应加强对社区医疗系统的支持，培养更多的社区护理人才，给予足够的资金补偿，让社区护理管理能够有更大的发挥空间和更好地服务内涵。其次，需要建立一个规范的社区高血压管理体制，其中对管理的时间、内容和形式应有具体要求，对管理的效果进行量化评价，以利于社区护士开展工作，并不断改进社区高血压病的护理管理工作，提高社区高血压病的护理管理效果[4,5]。

实践证明，社区护理管理高血压病可在药物治疗的基础上对患者进行心理、饮食、行为等方面的指导，提高患者自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段，减少高血压引起急性事件的发生率，从而提高了患者的生活和生命质量，值得在社区慢病管理中大力推广[6]。

[1] 李伟.我国社区护理管理发展现状及对策[J].护士进修杂志,2004,9(4):356.

[2] 李立明,饶克勤,孔灵芝,等.中国居民2002年营养与健康状况调查[J].中华流行病学杂志,2005,26(7):478.

[3] 顾秀英,胡一河.慢性非传染性疾病预防与控制[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:252-254.

[4] 李燕,黎顺芝,谭颖媚.社区护理管理干预对高血压患者的影响[J].实用医技杂志,2008,8(15):2980-2982.

[5] 杨桂芝.社区高血压患者服药不良行为的护理干预[J].护理学报,2008,15(8):79.

[6] 朱晓芳.社区护理管理干预对高血压的护理效果评价[J].中外医疗,2011,30(31):160.

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1671-8194（2013）29-0210-03