射频热凝联合三氧注射治疗带状疱疹后神经痛

李 钊

（河南省新乡市第一人民医院疼痛科，河南 新乡 453000）

射频热凝联合三氧注射治疗带状疱疹后神经痛

李 钊

（河南省新乡市第一人民医院疼痛科，河南 新乡 453000）

目的 观察射频热凝联合皮内臭氧注射治疗带状疱疹后神经痛的疗效。方法 50例带状疱疹后神经痛患者，随机分成2组，单纯药物治疗组后（A组，25例），射频热凝联合臭氧注射组（B组，25例），采用视觉模拟评分（VAS），分别对治疗前、后VAS评分进行统计分析。结果 治疗后VAS比较，B组VAS评分明显低于A组（P＜0.05），B组总有效率100%明显高于A组88%（22/25例）。结论 射频热凝联合皮下臭氧注射是治疗带状疱疹后神经痛的有效方法。

射频热凝；臭氧；带状疱疹后神经痛

带状疱疹后神经痛（post-herpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹消失后在受累皮损部位出现持续疼痛及感觉异常。本研究主要采用射频热凝胸腰部支配相应病变部位的脊神经节联合臭氧注射治疗PHN，效果良好，报道如下。

表1 2组患者治疗前后VAS的变化()

表1 2组患者治疗前后VAS的变化()

注：与A组比较，P＜0.05，与治疗前比较，P＜0.05

组别例数治疗前VAS治疗后第1天治疗后第3天治疗后第7天治疗后第14天治疗后第28天A组257.3±1.27.3±1.16.9±1.05.4±0.95.0±0.84.6±0.7 B组257.4±1.21.7±0.61.3±0.50.8±0.40.7±0.30.6±0.3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共50例患者带状疱疹后神经痛的部位均在胸腹部，其中男24例，女26例年龄33～78岁，平均56.3岁，病程最短1个月，最长6年，平均53d，60例患者中VAS评分7～10分37例，4～6分13例，其中糖尿病4例，高血压5例，冠心病5例，在治疗期间，将上述血糖、血压控制在基本正常水平。

1.2 方法

将50例患者随机分成口服药物组（A组）和射频热凝联合皮内臭氧注射治疗组（B组）各25例。A组：给予口服加巴喷丁胶囊，从小剂量300mg/d开始，第2日300mg/次，2次／天，第3日300mg/次，3次／天，之后维持此剂量，同时口服阿米替林25mg睡前服，静脉滴注神经妥乐平针剂，每次7.2U（2支）。每日1次，疗程为14d。B组：①射频热凝操作方法：患者取俯卧位，腹部垫枕，负极板贴于腹部皮肤，与射频仪导线相连。依据皮损及疼痛部位确定拟治疗相应脊神经根，一般同时治疗上、下相邻3个神经根，于患侧棘突间隙距后正中线2.5～5cm为穿刺点，具体操作方法见《临床技术操作规范疼痛学分册》[1]。直至X线后前位显示针尖位于小关节连线上，侧位显示针尖位于椎间孔背侧和上侧的1/4象限处，开启射频仪，进行感觉和运动神经的电刺激试验，电刺激试验证明穿刺针尖位置准确后，开始进行射频热凝治疗，射频热凝加温时分别调至50、60、65、70、75℃，由低到高每次持续60s。注意加热过程中密切观察患者，一般患者都能忍受住疼痛，如果有的患者实在不能忍受，可以先经射频套管针注入1%利多卡因0.5mL，3min后再执行65、70、75℃各60s，最后拔出射频电极，经射频套管针注入1%利多卡因5mL、神经妥乐平3.6U、地塞米松3mg混合液2mL，上、下相邻3个神经根治疗均如此。②臭氧皮内注射方法：在射频热凝治疗后第2天给予局部皮内臭氧注射，隔2日1次，共治疗3～5次。具体操作：沿疼痛及皮肤色素沉着区周围选择注射点，每点皮内注射0.5利多卡因1mL和20µg/mL臭氧约1mL，形成1cm左右的橘皮样皮丘，点与点距离约1mL，在病变周围形成包围圈，然后在包围圈内选择几个最痛点，以相同方法行皮内注射。

1.3 观察指标

分别在治疗前和治疗后1d、3d、5d、7d、14d、28d的VAS评分改善情况。

1.4 疗效标准

采用VAS法评定镇痛效果，分别记录每个患者治疗前和治疗后3个月内的VAS最高值，并记录VAS下降率，下降率＝（治疗前VAS最高值-治疗后VAS最高值）／治疗前VAS最高值。疼痛消失为痊愈，VAS下降＞80%为显效；疼痛减轻VAS下降30%～80%为有效，VAS下降＜30%或无变化为无效。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS17.0进行数据的统计与分析，所测数据采用均数±标准差（）表示，使用方差分析行统计处理，P＜0.05为有显著性差异。

2 结 果

2组治疗前后VAS的变化见表1。治疗前2组患者VAS评分无显著性差异（P＞0.01），具有可比性。治疗后第1天、3天、5天、7天、14天、28天分别对患者进行VAS评分，结果均有显著性差异。B组痊愈13例，显效8例，有效7例，无效0例，总有效率100%。明显高于A组（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗效果的比较[n（%）]

3 讨 论

带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹的最常见也是最严重的并发症，是疱疹的皮损已经基本痊愈而仍有持续或阵发性疼痛。其发病机制尚不完全清楚，一般认为带状疱疹病毒潜伏于脊神经后根神经节内,在机体免疫力下降时潜伏病毒活化引起脊神经后根神经细胞发生炎症、水肿、变性等改变[2,3]。另有文献报道，带状疱疹所引起的炎症和退行性改变，不仅局限于受累的脊神经后根，波及范围及其广泛，可侵犯至神经末梢等部位[4]。传统的口服、外用镇痛药物及理疗等物理疗法，治疗周期长，见效慢。硬膜外及椎旁神经阻滞等疗法要求高，易误入血管及胸膜腔，且主要作用于脊神经根，无法治疗末梢神经病损，效果一般且易复发[5]。射频热凝是在C型臂X线光机定位下，技术相对安全，可操作性强，针尖可选择性的毁损痛觉纤维传导支，达到阻断痛觉上传致不能产生痛觉的目的，从而达到良好的镇痛效果且不易复发。同时再采用局部皮内注射臭氧的方法，促进神经末梢的炎症消退及神经修复。臭氧具有强氧化性，有强大的抗炎和镇痛作用，可阻断痛觉传导，改善微循环，减少局部炎性物质蓄积。

综上所述，我们认为射频热凝联合皮内臭氧注射治疗带状疱疹后神经痛，是一种操作简单、镇痛更为确切、效果持久、安全性好的镇痛方法，值得推广。

[1] 中华医学会编著.临床技术操作规范疼痛学分册[M].北京:人民军医出版社,2004:75-79.

[2] Drolet M,Brisson M,Schmader KE,et al.The impact of herpes zoster and postherperpetic neuralgia on health-related quality of life: a prospective study[J].CMAJ,2010,182(16):1731-1736.

[3] 王家双.疱疹后神经痛及现代治疗[J].中国现代神经疾病杂志,2010,10(5):615-618.

[4] Re L,Sanchez GM,Mawsouf N.Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators[J].Saudi Med J,2010,31(12):1363-1367.

[5] 王家双.带状疱疹后神经痛临床诊疗的思考[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(4):211-214.

Treatment of Post-herpetic Neuralgia with Radiofrequency Therocoagulation Combined Ozone Injection

LI Zhao
(Department of Pain Medicine, Frist People’s Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453000, China)

Objective To observe the efficacy of post-herpetic neuralgia (PHN) by radiofrequency thermocoagulation (RFT) combined with ozone injection. Methods Fifty patients with PHN were randomly divided into two groups, group A (25 cases): give drug therapy; group B (25 cases): give RFT and ozone injection. VAS value of pre-treatment and post-treatment was observed. Results Compared with pretreatment, VAS was decreased in the two groups, in which VAS waslower in group B than that in group A (P＜0.05). The total effective rate was 100% (25/25 cases) in group B, which was high than that in group A 80%(20/25 cases). Conclusion Radiofrequency thermocoagulation coompared with ozone injection is an effective method for the treatment of postherpetic neuralgia.

Radiofrequency; Ozone; Postherpetic neuralgia

R752.1+2

B

1671-8194（2013）29-0026-02