美洛西林钠舒巴坦钠在肺部感染中的应用

刘文建

（山东省齐河县人民医院办公室，山东 齐河 251100）

美洛西林钠舒巴坦钠在肺部感染中的应用

刘文建

（山东省齐河县人民医院办公室，山东 齐河 251100）

目的 探讨美洛西林钠舒巴坦钠治疗肺部感染的药物疗效。方法 将我院近期收治的肺部感染患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，评定两组药物疗效。结果 观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 美洛西林钠舒巴坦钠治疗肺部感染的效果显著优于美洛西林钠，药物疗效更加确切。

美洛西林钠舒巴坦钠；肺部感染；药物疗效

肺部感染是指终末气道、肺泡腔及肺间质的肺部实质性炎性反应。近年来，伴随工业污染的日益严重，人们患有呼吸系统感染性疾病的机率逐年递增，临床主要表现为高热体温升高、呼吸急促、胸痛、干咳、少量痰或痰中带血丝。美洛西林钠舒巴坦钠对革兰阳性菌、革兰阴性球菌及放线菌等高度敏感，治疗因产酶耐药菌导致的呼吸道感染疗效显著，具有吸收快、血药浓度较高、不良反应少等特点，具有较强的抗菌效果。本文采用美洛西林钠舒巴坦钠治疗肺部感染，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2012年1月至2013年4月收治的肺部感染患者60例，均符合第7版《内科学》中肺部感染的诊断标准[1]。随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组，男16例，女14例；年龄22～45岁，平均36例；慢性支气管炎急性发作8 例，急性支气管炎9例，肺内感染10例，支气管哮喘合并感染2例，肺癌合并阻塞性肺炎1例；对照组男17例，女13例；年龄21～46岁，平均34例。慢性支气管炎急性发作12例，急性支气管炎7例，肺内感染8例，支气管哮喘合并感染1例，肺癌合并阻塞性肺炎2例；两组病例在年龄、性别、病情等方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有患者均在入院后的72 h内未给予任何抗生素药物制剂治疗，临床表现为伴有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，叩诊呈实音或浊音，双肺呼吸音弱，X线胸片检查提示肺叶或者肺段发生实变。排除肝、肾功能不正常者，以及对青霉素、头孢菌素过敏者、合并有严重的并发症患者、孕妇和哺乳妇女。

1.3 治疗方法

两组患者均仅给予一种抗生素进行治疗，其中，观察组给予美洛西林钠舒巴坦钠静脉点滴，剂量为3.75 g，每日2次。对照组给予美洛西林钠静脉点滴，剂量为3.0 g，每日2次。两组患者均连续治疗7d。并根据患者病情需要，必要的情况下，给予止咳化痰、平喘、退热、解除支气管痉挛药物对症处理。

1.4 观察项目

观察并记录两组患者给药后的效果，如：高热、咳嗽、咳痰等症状有无改善，治疗过程中发生的药物不良反应情况。给药后应定期进行实验室检查，观察血常规、肝功能、肾功能、尿常规、痰培养、心电图、胸片有无异常。

1.5 药物疗效评定标准

两组均根据2004 年卫生部药品局颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》进行疗效评定，显效：患者治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检查均恢复正常范围，体温正常，咳嗽消失，胸片无明显炎症表现，肺部哕音消失，细菌学检查提示为阴性。有效：患者治疗后病情有所好转，但不够明显，体温恢复正常，咳喘，肺部啰音较前明显减轻，胸片较前明显改善，细菌学检查提示较前明显改善。无效：患者用药72h 病情无明显变化，发热、咳嗽等症状仍存在，胸片、细菌学检查无任何改善。

1.6 统计学处理

上述所有患者应用SPSS 12.0统计学软件进行处理，组间比较采用卡方检验，率的比较χ2检验，并以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床药物疗效比较

观察组患者的总有效率约为100%，对照组患者的总有效率约为83.33%，观察组患者的总有效率显著高于对照组，两组对比，差异具有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组临床药物疗效比较

2.2 两组药物不良反应比较

观察组在给药治疗过程中，有2 例患者出现恶心、呕吐症状，有1例出现皮疹，症状均较为轻微，未影响给药，给予对症处理后症状消失。对照组有3例出现恶心、呕吐，有2例发生腹泻症状，有1例发生电解质紊乱，有1例出现血清氨基转移酶轻度升高，均与药物有关，给予对症处理后，症状缓解。观察组给药后的不良反应显著低于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肺部感染大多由细菌等病原体感染引起。给予有效的抗菌药物能有效促进患者预后。美洛西林钠作为第三代半合成青霉素在近几年得到了广泛应用。本品为白色粉末状物，易溶于水、甲醇，不易溶于乙醇。作为新一代半合成青霉素类抗生素，其抗菌机制是抑制细菌细胞壁的合成，通过干扰细菌细胞壁，从而起到杀菌效果，而人作为哺乳动物没有细胞壁，因此，毒性反应较低，对大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟杆菌、铜绿假单胞菌均具有显著抗菌效果，对其他细菌无抗菌活性。临床上用于敏感菌引起的呼吸道感染、尿路感染。对临床相关的厌氧菌也有活性[2]，对青霉素过敏者禁用。临床给药后常见的不良反应主要包括：胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻，大多症状轻微，不影响给药治疗。少数患者可伴有碱性磷酸酶升高。该药物对血液系统、心血管系统、中枢神经系统、内分泌系统、胃肠道系统、肾脏系统、泌尿生殖系统、肝脏系统、皮肤等均存在一定影响。但药物相对安全，不良反应的发生率极低。经大量实验表明，哌拉西林由于临床上的不合理应用，细茵耐药状况日益严重，对细菌所产生的β-内酰胺酶不稳定，易被内酰胺酶水解，因此，耐药率逐年递增。但与氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素、卡那霉素等联合给药具有较好的协同作用。但尽量避免混合给药，能降低两种药物间的抗菌活性，因此，两药不易加入同液体给药。美洛西林钠舒巴坦钠，为人工合成的不可逆性竞争型β-内酰胺酶复方制剂抑制剂，由美洛西林钠与舒巴坦钠组成，属青霉类广谱抗生素，二者合用能够提高美洛西林的抗菌效果减少耐药菌株出现，主要对革兰阳性菌、革兰阴性球菌及放线菌等高度敏感，对耐药金黄色葡萄球菌有效，防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，通常与青霉素类及头孢菌素类药物合用，具有明显的协同作用[3]。对β-内酰胺酶具有不可逆性的抑制作用，加强了抗菌活力，常用于呼吸系统感染、尿道感染、消化系统感染、妇科感染、皮肤软组织感染及眼、耳、鼻、喉科感染等。通过干扰细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌在生长期中细胞壁合成被抑制，不能与之交联而造成细胞壁的缺损，有效促进细胞壁分解，从而导致细菌死亡。而哺乳动物的细胞无细胞壁，因此，对人体没有毒性。临床多采用静脉点滴或静脉注射，本药肌注或静脉给药后吸收良好，若给药途径为肌内注射，应使用灭菌注射用水充分溶解后给药，静脉注射通常加入5%葡萄糖注射液溶解后应用，静脉滴注应严格根据药物半衰期进行合理给药，剂量应根据患者病情因人而异。健康成人静脉给药15min后，血药浓度即可达到53.4μg/mL，静脉给药半衰期约为1h。该药物吸收后，在多数组织、体液中分布较好，胆汁浓度最高，代谢主要经肾脏由尿排泄，连续给药没有蓄积，可随尿液排出。但需要注意的是该药物为青霉素制剂，因此，对青霉素过敏者禁用。同时，在给药过程中，若患者出现过敏反应，应立即停药，及时给予吸氧、静脉应用糖皮质激素等对症处理。该药与其他青霉素类、头孢菌素类抗生素均在交叉过敏性，因此，不易联合给药。本品通常耐受性良好，但也存在的不良反应主要包括：胃肠道反应、过敏反应、血液系统反应，如出血时间延长、血小板减少症，神经系统，如增加惊厥发生率等。根据上述研究结果表明，观察组患者给予美洛西林钠舒巴坦钠治疗后，总有效率显著高于对照组，不良反应显著低于对照组，说明美洛西林钠舒巴坦钠治疗肺部感染效果显著，优于美洛西林钠，药物疗效肯定，且安全、可靠，不良反应小，不易产生耐药性，具有良好的应用前景值得推广。

[1] 丁力,王宪德,杨小光,等.美洛西林与他唑巴坦联用对252株致病菌的体外抗菌活性研究[J].河北医科大学学报,2008,29(3):388-390.

[2] 时英.临床两种溶解注射用美洛西林钠的方法比较[J].临床和实验医学杂志,2010,9(1):67-68.

[3] 黄明珠.美洛西林钠舒巴坦钠与痰热清联用对呼吸系统感染退热效果的观察[J].中国医药导报,2010,7(5):66-67.

Applications of Mezlocillin Sulbactam Infection in the Lungs

LIU Wen-jian
(Department of Office, Qihe People's Hospital, Qihe 251100, China)

Objective To explore the mezlocillin sulbactam curative effect for the treatment of lung infection. Methods 60 patients with lung infection, recently admitted in our were randomly divided into observation group and control group 30 cases each, curative effect evaluation of two groups of drugs. Results The observation group had a significantly higher than that of control group, the total effective rate of the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Mezlocillin sulbactam for the treatment of pulmonary infection significantly better than that of mezlocillin sodium, drug efficacy is more exact.

Mezlocillin sulbactam; Lung infection; Drug efficacy

R563

B

1671-8194（2013）29-0004-03