中医护理路径在人工髋关节置换患者护理质量管理的应用研究

周兰芳 陈勇嫦 刘 庆 莫少媛 区钰强

（广东省肇庆市中医院骨伤科，广东 肇庆 526020）

中医护理路径在人工髋关节置换患者护理质量管理的应用研究

周兰芳 陈勇嫦 刘 庆 莫少媛 区钰强

（广东省肇庆市中医院骨伤科，广东 肇庆 526020）

目的 探究中医护理路径对于人工髋关节置换前后患者护理质量的作用，为提高护理质量提供循证参考。方法 选择行人工髋关节置换病伤患者53例，分为中医护理路径实验S组和常规对照D组，比较2组的患者留医满意度、并发症发生率以及患者舒适指数。结果 采用中医护理路径，患者满意率明显提高，与对照组比较，差异有显著性意义(P＜0.001)；并发症发生率以及患者舒适指数比较，差异有显著性意义(P＜0.05)。结论 中医护理路径在HR术患者中的应用，取得了良好的效果，具有很高的临床应用价值，是一种有效可行的护理质量管理方法。

中医护理路径；人工髋关节置换；护理质量；满意率

人工髋关节置换术（Hip Replacement，HR）是目前骨科治疗手段中最成熟的手术方式之一，挽救了无数髋关节疾患的功能，不过仍然有患者因术后各种并发症而影响恢复[1]，因此术后康复以及护理起到重要作用。医院护理工作均要提供给HR术患者以优质护理为核心工作，并不断采取各种措施来提高此类患者护理服务水平。

临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）为由临床大夫、护理研究成员和其他相关专业人员针对特定疾病、手术制定的适当、有序和合理的康复照顾规划，以减少恢复延迟与医疗浪费，使治疗对象获得最佳的护理品质[2]。将中医治疗措施融入HR手术护理路径是一种为髋部患者提供高品质、高效率、低成本服务的成熟的医疗服务模式[3-6]。本研究通过收集拟行人工髋关节置换患者27例进行研究，实施中医护理路径，对中医CNP在HR术护理质量的作用进行评估，探讨提高护理质量的有效方法，为护理管理措施的制定提供参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选择2009年9月至2013年3月在肇庆市中医院骨科病房住院行HR术患者53例，男36例，女17例；年龄41～75岁，平均54.6岁；其中因股骨头坏死行人工髋关节置换者21例，髋关节发育不良者5例，髋部周围骨折者27例，按随机数字表法随机分为实验组27例和对照组26例。所有病例均采用腰硬联合麻醉，由同一组医师完成手术，采用常规术式。两组在性别、年龄、手术方式、手术时间以及术中出血均无差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 护理方法

对照组采用按常规遵医嘱进行护理，采用随机教育方式给予护理指导；实验组自入院起就进入中医护理路径，按照相关的临床护理进行辩证护理。具体措施如下：①情志护理：护理研究成员以和蔼可亲的态度，耐心劝导，并向其解释疾病以及手术的发生、发展、转归及愈后情况，以消除患者善太息、抑郁、多疑、自卑等临床指征；深入浅出地向其讲解情志因素与手术康复的辨证关系，以提高患者的治疗依从性，并消除其精神紧张、烦躁不安、恐惧手术等临床指征。②饮食护理：围手术期嘱咐患者进食富含高蛋白、维生素、适量脂肪且易于消化的食物，以补充足够的热量和能量，禁饮酒、浓茶、咖啡及食用辣椒、胡椒、葱、姜、蒜等辛辣刺激性食物；宜少食多餐，忌暴饮暴食。③中医辨证施护：气滞血瘀患者适当给予丹参、玄胡、郁金、三七等滋阴补血、化瘀止痛类中药，加强行气活血止痛；气滞湿阻之证型者适当辅以陈皮、赤小豆、冬瓜皮等行气通滞、利水祛湿类中药[7]；肝肾亏虚型患者在常规药物治疗及护理基础上，适当辅以杜仲、桑寄生、熟地、大枣等补益肝肾、强筋壮骨类中药，助舒筋通络止痛。

1.2.2 评价指标

比较两组患者出院时的满意率、住院期间并发症的发生率以及舒适指数。

1.2.3 统计分析

所有资料数据均输入计算机，用SPSS17.0统计软件包进行统计处理，P＜0.05为差异有显著性。计数资料采用卡方检验；计量资料以均数士标准差表示，各组资料服从正态分布及方差齐性，采用t检验，否则采用非参数检验。

2 结 果

2.1 患者满意率比较

两组患者护理平均满意率差异统计结果有统计学意义，实验组患者满意率有高于对照组的趋势，具有临床参考意义。见表1。

表1 两组患者满意率比较()

表1 两组患者满意率比较()

注：两组患者满意率评分的进行t检验，P＜0.001，可认为两组总体评分不相等

组别例数满意率（分）实验组2798.32±2.68对照组2693.11±1.54

2.2 患者并发症以及舒适指数比较

经过统计学分析，两组患者并发症发生率以及舒适程度差异有统计学意义，具有临床意义。见表2。

表2 两组患者并发症以及舒适指数比较[n(%)]

3 讨 论

护理工作是医疗行为的关键组成成分，是医师医嘱的直接执行人，是观察患者治疗情况的第一道关，要求我们护理成员应在提供护理操作时耐心、有同情心、能善解人意，满足患者潜在的需求[8]。护理质量是在护理过程中形成的客观表现，是医院整体服务质量的重要组成部分，在医院服务质量中起着举足轻重的作用[1]。因此，护理质量直接关系到患者的最终治疗效果，医院各级护理管理者必须认识要以提供优质护理为核心工作，并不断采取各种措施来提高护理服务水平。护理路径是指由大夫、护理研究成员和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量[2,9]。中医护理路径是将中医治疗手段与现代临床路径相结合，为患者提供高品质、高效率、低成本服务的成熟的医疗服务模式[3-6]。

对进入中医护理路径的髋关节置换患者由责任护理研究成员进行评估，根据患者的需要进行介绍，解释路径的有关内容和作用取得患者的合作，并在路径上对患者需要的已执行的内容打勾并签名。责任护士按照路径上的指示进行护理，具体实施措施参考既往文献制定，具体包括：①入院路径：需要了解患者的既往病史、健康状况、药物过敏史等，协助大夫完成体格检查。进行入院指导，包括病区环境、规章制度、饮食、休息、主管大夫、责任护理研究成员、综合槽的使用等。安置患者体位，尤其对牵引、石膏外固定、卧床患者应注意保持关节功能位，以保证固定关节的最大效能；②术前路径：根据中医护理路径要求进行手术前护理、手术前1d护理、手术晨护理。协助患者完成各项检查，及时收集患者的各种检查诊断资料，进行手术后适应性锻炼，进行必要的科普宣教；③术后路径：按照中医护理路径指导妥善放置体位，严密观察生命体征的变化，以及患肢的血液循环、伤口渗血情况，解除患者的疼痛，满足其生理需要。指导其功能锻炼，促进功能的恢复，防止并发症，使手术达到预期效果；④康复路径：向患者及家属交待具体病理状态，并明确出院后的治疗护理内容及重点，包括固定时间、药物治疗、功能锻炼方式方法及复查时间等，并对症加强适应生活训练，以提高自护和生活能力；⑤中医辨证护理：根据不同证候给予相关中医药护理及饮食康复措施[10,11]，根据患者证候分型实施辨证施护，针对不同患者采取个性化中医护理措施。中医护理路径组长、护理研究成员随时检查患者的治疗进展及措施落实情况，及时进行监督指导。

本研究表明，运用中医辨证护理原则在HR术患者护理质量管理后，减少了患者的并发症，增加了患者的舒适指数。由此，促进医患、护患之间的沟通与交流，及时发现患者的思想动态，使患者主动配合，增加了患者的信任感，融洽了护患关系，提高了满意度，显著地提升了医院护理服务质量。在中医护理路径中，用打勾形式记录，从而减轻护理研究成员大量的书写记录时间，将她们从繁琐的文书中解脱出来，提高了工作效率，保证了护理品质。中医CNP通过在HR术术后患者中的应用，取得了良好的效果，具有很高的临床应用价值。

[1] 邱贵兴,戴尅戎.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议[J].中华骨科杂志,2005,25(10):636-640.

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[5] Thomas R,Gadaez MD.General surgical clinical pathways: an introduction[J].Am Surg,1997,63(1): 107-110.

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The Study on the Use of TCM Nursing Pathway in Nursing Quality Management in Patients of Hip Replacement

ZHOU Lan-fang, CHEN Yong-chang, LIU Qing, MO Shao-yuan, OU Yu-qiang
(Department of Orthopedics, Zhaoqing TCM Hospital, Zhaoqing 526020, China)

Objective To discuss the effect of TCM Nursing Pathway in controlling the nursing quality in patients of hip replacement and to provide the reference and instruction for nursing quality management in hospital. Methods All 53 patients of hip replacement were divided into two groups, experimented group (27 cases were cared by the TCM nursing pathway) and controlled group (26 cases were given routine method only). The satisfation degree of patients and the incidence rate of complications, comfortable degree were compared in the two groups. Results After using the method of clinical nursing pathway, the satisfation degree of patients and the incidence rate of complications, comfortable degree are improved obviously. Conclusions Fulfilling the methods of TCM nursing pathway can improves the nursing quality in patients of hip replacement.

Traditional chinese medical nursing pathway; Hip replacement; Nursing quality; Satisfation degree

R473.6

B

1671-8194（2013）29-0001-02

肇庆市科技创新计划项目（2011E1714）