血清总胆汁酸、转氨酶联合测定对妊娠期肝内胆汁淤积症的临床意义

吴粤湘

（湖南省娄底市妇幼保健院，湖南 娄底 417000）

血清总胆汁酸、转氨酶联合测定对妊娠期肝内胆汁淤积症的临床意义

吴粤湘

（湖南省娄底市妇幼保健院，湖南 娄底 417000）

目的 探讨血清总胆汁酸（TBA）、转氨酶水平的测定对妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断及胎儿预后的关系，为临床ICP的诊断和新生儿的预后提供理论依据。方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月在我院住院分娩的108例ICP患者的血清TBA和血清转氨酶的水平值对ICP的诊断价值及两者的不同水平值与新生儿宫内窘迫及羊水粪污染的关系。结果 TBA在ICP孕妇中的增高幅度可达正常的2～3倍，大于血清转氨酶的升高幅度；随着TBA或血清转氨酶水平值的升高，羊水粪污染及胎儿宫内窘迫率均有增高，但多数差异无统计学意义（P＞0.05）；当血清TBA、转氨酶同时升高时，羊水粪污染及胎儿宫内窘迫发生率均明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05），且胎儿宫内窘迫发生率差异更为显著（P＜0.01）。结论 血清TBA对于ICP的诊断优于ALT、AST，而血清TBA联合转氨酶的水平测定更能反映ICP对胎儿的影响程度。

TBA；血清转氨酶；ICP；胎儿宫内窘迫；羊水粪污染

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，危害母婴的健康，尤其对围生儿危害更大，可导致早产、胎儿窘迫、死胎、死产率增高等一系列产科并发症。本文通过回顾性分析2009年1月至2012年12月在我院住院分娩的108例ICP患者，探讨血清总胆汁酸（TBA）、血清转氨酶联合测定在ICP的临床意义。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2012年12月在我院住院分娩的ICP患者108例，年龄21～40岁，平均为（27.5±3.6）岁，孕周33+2～40+5，平均为（37.5± 2.6）周。对照组为随机选取的同期住院分娩的正常孕妇160例为，年龄20～36岁，平均为（27.1±3.4），孕周34+4～41+6，平均为（38.6±2.4）周。两组孕妇的年龄及孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 ICP诊断标准[1]

①妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒，或伴不同程度的黄疸，无消化道症状；②血清胆汁酸升高，伴血清转氨酶升高；③患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振、虚弱及其他疾病症状；④产后症状、体征迅速消失，肝功能及各项指标迅速恢复正常。

1.3 分组

1.3.1 根据血清TBA（TBA正常值为0～10μmol/L）升高的水平将ICP患者分3组，A1组：10μmol/L＜TBA＜20μmol/L；A2组：TBA 20～40μmol/L；A3组：TBA＞40μmol/L。

1.3.2 根据血清转氨酶ALT、AST（ALT、AST正常值为0～40U/L）升高水平将亦ICP患者分为3组；B1组：血清转氨酶＜80U/L；B2组：血清转氨酶 80～200U/L；B3组：血清转氨酶＞200U/L。

1.3.3 根据血清TBA、血清转氨酶（ALT、AST）值的共同水平将部分ICP患者分为3组；C1组：TBA＜20μmol/L，血清转氨酶＜80U/L；C2组：TBA 20～40μmol/L，血清转氨酶80～200U/L；C3组：TBA＞40μmol/L，血清转氨酶＞200U/L。

1.3.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 ICP组与正常对照组TBA、血清转氨酶的值比较

对照组中孕妇TBA、ALT、AST值均在正常范围内，ICP组中ALT正常者11例，AST正常者13例，其TBA、ALT、AST的均值较正常值显著增高，TBA升高可达正常的2～3倍，而ALT、AST可正常或轻度升高，TBA升高的幅度大于ALT、AST升高的幅度。见表1。

表1 ICP组与正常对照组TBA、血清转氨酶的值比较（）

表1 ICP组与正常对照组TBA、血清转氨酶的值比较（）

分组nTBA(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L) ICP组10836.5±21.879.2±39.575.3±31.8对照组1605.8±3.127.2±5.223.3±4.2 t -17.56716.45720.440 P -＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 TBA水平与羊水粪污染及胎儿窘迫的关系

随着TBA水平的升高，胎儿羊水粪污染率及胎儿宫内窘迫发生率均有增高，且A3组胎儿宫内窘迫发生率与A1组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 TBA水平与羊水粪污染及胎儿窘迫的关系[例（%）]

2.3 血清转氨酶与羊水粪污染及胎儿窘迫的关系

随着血清转氨酶水平的升高，胎儿羊水粪污染率及胎儿宫内窘迫发生率均有增高，但各组增高幅度比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 血清转氨酶与羊水粪污染及胎儿窘迫的关系[例（%）]

2.4 TBA、血清转氨酶联合测定与羊水粪污染及胎儿窘迫的关系

随着TAB和血清转氨酶水平的升高，胎儿羊水粪污染率及胎儿宫内窘迫发生率均有增高，三组之间经统计学处理，差异有显著性。见表4。

表4 TBA、血清转氨酶联合水平与羊水粪污染及胎儿窘迫的关系[例（%）]

3 讨 论

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特有的疾病，是以皮肤瘙痒、黄疸和血清胆汁酸升高为主要临床表现的疾病，对围生儿影响较大，可引起早产、胎儿窘迫、死胎、新生儿窒息、新生儿死亡及产后出血等。目前，ICP患者已经越来越受到广大医务工作者的重视[2]，ICP确切的发病机制尚未十分明确，但是大量研究报告认为其发病发展机制主要与患者肝脏对雌激素及其代谢产物过度敏感和反应异常密切相关，同时与遗传、环境因素也有一定关联[1]。ICP患者有TBA、ALT、AST等血清指标异常的表现，其中血清TBA升高为其公认的特异性指标。ICP患者血清胆汁酸浓度在30周左右时突然升高，产后下降，约5～8周后恢复正常，是早期诊断ICP的敏感指标[1]。由表1也可看出TBA测定对于诊断ICP优于ALT、AST，具有高度的特异性及灵敏性的。

高浓度胆汁酸水平在孕妇和胎儿体内蓄积是造成胎儿宫内缺氧、围生儿预后不良的基础。有报道认为高浓度胆汁酸对游离胎盘绒毛膜静脉有浓度依赖性血管收缩作用，可引起胎儿的急性缺血、缺氧，同时，血清TBA可刺激胎儿的结肠运动排出胎粪，从而导致羊水粪污染[3]。Ding YL等[4]研究发现胆汁酸可能通过破坏细胞器，导致多核细胞的生理功能紊乱，从而影响了胎盘的合成和转运功能。胆汁酸通过胎盘进入胎儿体内，可能通过细胞毒作用使细胞能量衰竭，氧自由基损伤，生物膜及细胞凋亡、坏死等，从而使胎儿受损。而由于胆盐的沉积，造成胎盘绒毛膜间隙狭窄，同时高浓度胆汁酸使绒毛血管痉挛，导致胎盘缺氧，血流灌注不足，胎儿缺氧，宫内发育迟缓，甚至宫内窒息。当缺氧状态加剧时，胎儿的肛门括约肌松弛，胎粪排出使羊水污染，严重时可致新生儿窒息。因此，早期对ICP孕妇要做到早发现、早诊断、早治疗以减少胎儿受损。

血清转氨酶亦是诊断ICP的重要指标，大多数的ICP患者血清转氨酶水平有轻到中度升高。本研究发现血清总胆汁酸对于ICP的诊断优于ALT、AST，而血清总胆汁酸与血清转氨酶水平的联合测定更能反映ICP孕妇的严重程度及其对胎儿的影响程度，在血清TBA、转氨酶水平同时升高时，升高倍数越大对ICP患者及新生儿的危害越大，为临床ICP的诊断和新生儿的预后提供理论依据。根据ICP孕妇的血清总胆汁酸及转氨酶水平，结合孕周，适时终止妊娠，适当放宽剖官产指征，对降低围生儿病死率有积极作用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:101-102.

[2] 刘春芳.妊娠肝内胆汁淤积的发病机制研究进展[J].国外医学·临床生物化学与检验学分册,2002,23(7):367-368.

[3] 王如英.妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇肝功能指标与围生儿预后的关系[J].中国妇幼保健,2008,27(23):3818-3819.

[4] Ding YL,Tang LL.Stereological study on syncytial cell of human placenta and determinations 0f total bile acid in cord blood of intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,2005,40(7):453-456.

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1671-8194（2013）29-0102-02