532nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的治疗效果分析

刘家艳 刘智勇 卢亚梅

（广东省清远市人民医院，广东 清远 511518）

532nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的治疗效果分析

刘家艳 刘智勇 卢亚梅

（广东省清远市人民医院，广东 清远 511518）

目的 探讨532nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变的治疗效果情况。方法 分析我院眼科2010年7月至2013年7月共354例（497眼）糖尿病视网膜病变患者临床资料，根据荧光素眼底血管造影检查临床分期，分别采取532nm激光光凝治疗。结果 糖尿病视网膜病变Ⅱ期、Ⅲ期患者临床治疗总有效率均高于Ⅳ期、Ⅴ期患者有效率，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论 532nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者临床疗效明显，但是对于病情较轻患者，其有效率更加理想，应尽早对糖尿病视网膜病变患者进行治疗，从而提高患者预后功能恢复。

532nm激光；激光光凝；糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病微血管病变，是糖尿病常见的并发症，属于我国四大致盲性眼病，其一旦出现新生血管，其视网膜病变就会进入增生期，严重者可能出现丧失视力的可能性[1]。选择合适有效的治疗措施，关系到患者治疗后的视力恢复效果和生活质量[2]。通过对我院收治的视网膜病变患者临床治疗效果情况汇总分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院眼科2010年7月至2013年7月共354例（497眼）糖尿病视网膜病变患者临床资料进行观察和分析，其中男性184例（257眼），女性170例（240眼），年龄37～75岁，平均年龄（62.3±10.8）岁，根据荧光素眼底血管造影检查，进行临床分期，Ⅱ期157眼，Ⅲ期140眼，Ⅳ期120眼，Ⅴ期80眼。治疗前视力＜0.1者57眼，0.1～0.3者300眼，高于0.4者140眼，合并黄斑水肿者190眼。354例患者采用532nm激光治疗仪进行治疗。

1.2 方法

首先糖尿病患者注意服用降糖药物，控制血糖。术前注意对患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血压、视力、眼底、视野等进行检查。采用德国蔡司532nm激光治疗仪行视网膜激光光凝治疗。激光参数设置：光斑直径为150～200μm，赤道部到周边部为300～500μm，曝光时间为0.1～0.3s，功率为100～400mW，间隔1个光斑直径。光凝方式选择，对于黄斑水肿患者应先进行黄斑区光凝，强度为Ⅰ级光斑，在1～2周后进行全视网膜光凝。糖尿病视网膜病变患者行次全视网膜光凝，光凝的强度为Ⅱ级光斑，分别通过2～3次进行，光斑总数约为800点，早期视网膜病变采用标准的全视网膜光凝，光凝范围调整为视乳头上下和鼻侧外1DD、黄斑颞侧1DD外和将上下黄斑血管弓至视网膜赤道壶腹部以外，对颞侧上下血管弓之间的后极不需要做光凝，光凝强度为Ⅲ级光斑，治疗的时间间隔为1周以上，分别通过3～4次进行，光斑总数为1000～1500点。对于较为严重的糖尿病视网膜病变者进行超全视网膜光凝，光凝范围覆盖除了上下黄斑血管弓之间的黄斑区以外部分，光凝尽量贴近视网膜周边部，和鼻侧边缘接近。

1.3 观察指标

观察糖尿病视网膜病变患者的临床疗效情况，疗效评价标准：有效——视力提高≥2行，视网膜水肿、渗出、出血完全或者部分吸收，FFA显示视网膜新生血管、无灌注区完全消失或者部分消失，荧光素渗漏完全消失或者部分减少；无效：上述指标均未达到者。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0建立数据库，计数资料采用卡方检验进行分析比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

糖尿病视网膜病变患者的临床疗效情况（表1）糖尿病视网膜病变Ⅱ期、Ⅲ期患者临床治疗总有效率均高于Ⅳ期、Ⅴ期患者有效率，P＜0.05，差异均有统计学意义。

表1 糖尿病视网膜病变患者的临床疗效情况

3 讨 论

糖尿病患者由于微血管病变的改变，首先累及视网膜微血管，常见视网膜毛细血管基底膜增厚，毛细血管内皮细胞往往失去了原有的屏障功能，进而发生视网膜渗漏和闭塞，大面积的毛细血管闭塞区域会引起视网膜缺血缺氧性病变，进而有新生血管出现，视网膜出现水肿和出血，出血过于严重会进入玻璃体，出血激化膜形成，进而对视网膜造成牵拉，引起视网膜脱离或者出现青光眼，引起失明。有研究表明[3]，糖尿病性视网膜病变往往由于毛细血管周围细胞和血管内皮细胞受到损害，视网膜内屏障会因此遭到破坏，进而使视网膜的毛细血管发生闭塞，导致视网膜组织出现缺血缺氧，促进视网膜新生血管生长因子发生释放，从而产生视网膜新生血管[4]。532nm激光治疗仪的波长为532nm，属于纯绿光，位于氩绿激光和氪黄激光之间，穿透能力强于氩绿激光，减少了对于屈光间质的弥散，可以有效的治疗糖尿病视网膜病变。激光光凝的目的主要是有效的保护黄斑部中心的视力[5]。激光光凝治疗糖尿病视网膜病变原理主要是利用激光热效应凝固、破坏视网膜代谢旺盛的区域，形成广泛的瘢痕性结构，破坏视网膜的缺血、缺氧区，有效的降低视网膜氧气和能量的消耗[6]。并且有利于营养物质和氧更好的从脉络膜向视网膜内层进行扩散，进而改善视网膜的血液循环[7]。激光光凝治疗之后可以有效的促进视网膜由于破坏而变薄，促进氧气和营养物质弥散性的进入视网膜内层，改善视网膜的微循环功能，更新视网膜色素上皮，有效的促进产生新生血管抑制因子，降低新生血管出现和已经形成的新生血管的消退，有效的预防视网膜病变的进一步发展。另外激光的光凝治疗还可以有效的促进新生血管发生萎缩，消减增殖性视网膜病变，从而有效的防止玻璃体出血和视网膜发生脱离。光凝治疗还可以直接封闭扩张渗漏的毛细血管，从而改善毛细血管的通透性，缓解视网膜的水肿。促进视网膜血管氧分压的提高，诱发视网膜血管发生自动收缩，促使小动脉变窄，有效的减少对于黄斑部毛细血管的灌注，减少黄斑区毛细血管的渗漏，利于视网膜出血的吸收，改善视网膜无灌注区，进而提高视力。笔者分析我院眼科2010年7月至2013年7月共354例（497眼）糖尿病视网膜病变患者临床资料，根据荧光素眼底血管造影检查临床分期，分别采取532nm激光光凝治疗。结果糖尿病视网膜病变Ⅱ期、Ⅲ期患者临床治疗总有效率均高于Ⅳ期、Ⅴ期患者有效率，提示532nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变患者临床疗效明显，对于病情较轻患者，其有效率更加理想，应尽早对糖尿病视网膜病变患者进行治疗，从而提高患者预后功能恢复。

[1] 李翠英.氪离子激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].临床眼科杂志,2013,21(1):26-27.

[2] 宋碌慧.倍频光凝532激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].山西医药杂志,2012,41(1):69-70.

[3] 赵芳,张雷.532 nm半导体激光光凝治疗糖尿病视网膜病变[J].中国激光医学杂志,2009,18(4):239-241.

[4] 张守遐,肖彩群,何仕浩,等.倍频532 nm激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变[J].广东医学,2012,33(11):1796-1797.

[5] 谢维,姚淑玲,张严,等.半导体532激光治疗糖尿病视网膜病变96例[J].淮海医药,2012,30(6):496-497.

[6] 文勇.532nm绿激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效分析[J].医学理论与实践,2012,24(14):1694-1695.

[7] 马丽,刘彦红.固体激光治疗糖尿病视网膜病变临床研究[J].包头医学院学报,2010,26(4):41-43.

R587.2

B

1671-8194（2013）29-0068-02