外科手术后膀胱痉挛的原因分析与对策

董芳妮

（内蒙古包头包钢医院泌尿外科，内蒙古 包头 014010）

外科手术后膀胱痉挛的原因分析与对策

董芳妮

（内蒙古包头包钢医院泌尿外科，内蒙古 包头 014010）

膀胱痉挛市泌尿外科手术中常见的术后并发症之一，膀胱痉挛是引起术后疼痛、继发性出血的重要原因，不但给患者造成了身体上的痛苦，心理上的压力，也带来了不必要的经济负担。本文主要通过对外科手术后膀胱痉挛的原因分析，找出应对措施，做到有的放矢，达到准确、有效地缓解膀胱痉挛的症状，减轻患者痛苦，促进疾病早日康复。

膀胱痉挛；原因分析；对策

1 一般资料

选取2005年4月至2011年6月由包钢医院收治的380例前列腺电切、膀胱肿瘤、尿道断裂、膀胱灌注患者，对产生膀胱痉挛的原因进行分析和寻找对策。患者年龄在21～92岁之间，平均年龄76.8岁。其中膀胱痉挛的162例，占病例总数的42.6%。不同泌尿外科手术膀胱痉挛发生的情况从表1可以看出5＜4＜3＜2＜1。

表1 不同泌尿外科手术膀胱痉挛发生的情况

膀胱痉挛可以根据发生程度的不同，分为轻、中、重度三个类型：轻度：导尿管周围有血性尿液外渗，有膀胱冲洗时，不影响膀胱冲洗的速度，每天可出现5～6次；中度：膀胱有憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外渗，有膀胱冲洗时，冲洗液不滴；重度：下腹部剧烈性痉挛性疼痛，有急迫的排尿感，有膀胱冲洗时，冲洗液不滴，甚至出现返流，冲洗颜色加深，数分钟出现一次。

2 临床上常见的关于膀胱痉挛的原因分析

2.1 心理因素：经研究发现心理焦虑的患者膀胱痉挛的发生率明显上升[1]。原因可能是当患者心理焦虑时，交感神经张力降低，对膀胱逼尿肌的抑制较弱，同时缓激肽、前列腺素等物质释放增多，也容易诱发膀胱痉挛。

2.2 膀胱黏膜的损伤：通过表1可以明确看出膀胱肿瘤电切术的膀胱痉挛发生率明显少于膀胱部分切除术的患者，另外，膀胱灌注化疗药物时，化疗药物对膀胱黏膜的刺激及损伤，也是导致膀胱痉挛发生的主要原因。

2.3 感染：从表1中可以看出尿道断裂会师术的患者，虽然没有直接损伤膀胱黏膜，但是由于带尿管的时间比较长，或者反复导尿，容易引起尿道感染，也是引起膀胱痉挛的原因之一。

2.4 膀胱冲洗液的温度：前列腺电切术后的患者大部分会出现膀胱痉挛的现象，膀胱冲洗液的温度直接影响膀胱痉挛发生的程度和频率。尤其是在冬季，用常温冲洗液冲洗膀胱时，大量的低于体温的液体会使患者感觉全身发冷，刺激膀胱痉挛的发生。原因可能是：①过低温度的冲洗液进入人体内刺激膀胱平滑肌收缩，导致膀胱逼尿肌收缩引起膀胱痉挛；②冲洗液与身体的温差大，可以刺激膀胱引起交感神经兴奋性增加，血中的去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，从而诱发膀胱痉挛的发生。

2.5 膀胱冲洗的速度：临床上膀胱冲洗的速度主要取决于术后出血的程度，但是冲洗的速度过快和过慢都不能达到治疗效果。冲洗液速度过快，可以造成液体对膀胱壁的机械性损伤，加重膀胱出血，刺激膀胱痉挛的发生；过慢，不易冲净膀胱内的残存组织碎片和血凝块，甚至可以导致血液凝集成块，阻塞导尿管，引起膀胱痉挛的发生。

2.6 膀胱冲洗的压力：膀胱冲洗的压力也是导致膀胱痉挛发生的原因之一，一般不被临床所重视[2]。膀胱冲洗的压力主要是指冲洗液对膀胱壁的压力，它与冲洗液的流速和悬挂高度有关。当冲洗器与膀胱平面＜40cm时，膀胱内的压力较小，对膀胱内的血凝块和残存的组织碎片不易冲洗干净，冲洗器与膀胱平面＞80cm时，膀胱内压力过大，严重的甚至可以导致肺水肿、呼吸困难、血压突然升高等危急情况，适合的压力为—冲洗器距膀胱平面60cm左右，此时可以有效减少膀胱痉挛的发生次数[3]。

2.7 导尿管的阻塞：泌尿外科手术后，可以因为膀胱黏膜的损伤引起出血形成血凝块，阻塞导尿管，或者是因为前列腺电切术后残存的组织碎片阻塞导尿管，无论是前者还是后者，都可以导致膀胱的过度充盈，从而一起膀胱收缩，导致膀胱痉挛的发生。

2.8 导尿管气囊的注水量：当导尿管气囊注水量过多时，也容易导致膀胱痉挛的发生，原因可能是气囊刺激膀胱三角区，使膀胱颈部压力过大，引起膀胱频繁性收缩，发生膀胱痉挛。

2.9 便秘：便秘是引起前列腺电切术后膀胱痉挛的原因之一，原因可能是直肠内粪便堆积对前列腺窝产生压迫，刺激感觉神经，使副交感神经兴奋，从而导致膀胱痉挛。

3 缓解膀胱痉挛的护理对策

3.1 心理护理：术前与患者进行良好的沟通，详细向患者介绍手术的必要性和手术的方式，鼓励患者与同病种患者进行交流，有效解除患者的焦虑症状，减少心理因素造成的膀胱痉挛。

3.2 调节膀胱冲洗液的温度：合适的膀胱冲洗的温度，可以有效的缓解膀胱痉挛的发生次数和程度，膀胱冲洗的温度不宜过高和过低，否则都不易达到治疗效果。一般选择≥28℃同时≤36℃的冲洗液，使膀胱冲洗液的温度与体温的温差缩小[4]，不但可以增加患者的舒适度，还可以减轻对膀胱的刺激，有效的减少术后出血和膀胱痉挛的发生。

3.3 调节膀胱冲洗的速度：一般情况下，冲洗液的速度以冲出的液体为淡血性为宜，速度不宜过快和过慢，以免造成不良影响。

3.4 调节膀胱冲洗的压力：膀胱冲洗器的液平面距膀胱60cm左右为宜，以免压力过大造成对膀胱壁的损伤，压力过小，达不到冲洗的目的。

3.5 保持引流管通畅：防止引流管扭曲受压，保持引流装置的通畅，注意观察冲洗液的流入与流出速度是否一致，当发生冲洗不畅时，要及时解除阻塞原因。也可以在保持原有冲洗速度的同时，定时挤压引流管，可以将小血块和残存的组织碎片冲出，减少膀胱痉挛的发生。

3.6 给与正确的饮食指导：①防止便秘，术前给予常规大量不保留灌肠，术后指导患者多吃水果、蔬菜，多饮水，饮水量在2500～3000mL左右。②离床活动，鼓励患者适量下床活动，可以减轻膀胱痉挛的症状。

3.7 其他：①鼓励患者做深呼吸，呼吸要有深度，以每分钟13次左右为宜；②按摩足底膀胱反射区，按压时要用力均匀，以患者感到按压处酸胀为宜，双足交替进行，每次10～15min，每天2～3次；③药物治疗，如酒石酸托特落定胶囊、消炎痛栓、镇痛泵等都可有效缓解膀胱痉挛；④热敷膀胱区，病情允许的情况下，给予热敷膀胱区，温度以50～60℃为宜，使膀胱逼尿肌的紧张度降低，从而缓解膀胱痉挛[5]。

通过近6年的临床观察和护理，逐步总结出了导致膀胱痉挛的各种诱因，并且进行对症施治，不但减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，也减轻了患者的经济负担。

[1]陈燕华.心理干预对前列腺摘除术后焦虑及膀胱痉挛的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(22):41-42

[2]韦慧琴,黄祯.前列腺切除术后膀胱冲洗引起膀胱痉挛的原因及对策[J].中国现代医生,2012,50(12):72-74.

[3]潘继荣.前列腺切除术后膀胱痉挛的护理[J].中华当代医学,2005, 3(2):83.

[4]李怀兰.腋下体温温度冲洗液对尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(17):24-25.

[5]龙芳,王春,拓志勇.舒适护理在经尿道前列腺汽化电切患者围术期的应用[J].中国医药导报,2012,9(23):118-120.

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