舒适护理在新生儿惊厥中的应用探讨

覃 昊

（常德市石门县人民医院新生儿科，湖南 常德 415300）

舒适护理在新生儿惊厥中的应用探讨

覃 昊

（常德市石门县人民医院新生儿科，湖南 常德 415300）

目的 探讨舒适护理在新生儿惊厥中的应用。方法 选取我院 2009 年 1 月至 2012 年 12 月 72 例新生儿惊厥病例，依据实施护理方法的不同分为观察组（舒适护理）组和对照组（常规护理组）各 36例，观察患儿疾病转归情况，对比分析两组差异，指导临床护理实践。结果 采取舒适护理的患儿在临床治愈、并发症、病死率方面均好于常规护理，两组比较有显著差异（P ＜ 0.05）。结论 舒适护理有利于保持新生儿惊厥患儿的生命体征稳定，并发症出现相对较少，具有显著临床意义，值得临床应用。

新生儿惊厥；舒适护理；应用；探讨

新生儿惊厥是围产期导致患儿死亡的主要疾病之一，多为脑部器 质性损害，常见于缺血缺氧性脑病、产伤、颅内出血、中枢神经系统感染、脑发育畸形、先天代谢异常等[1]。有统计表明其发病率约占活产儿的1.4%，在出生10d内，惊厥发生率在大约在1%以上，而低体质量儿（1500g以下）的发生率为25.5%。新生儿惊厥发生时，病情突然、多变，常常引起家长恐慌，如果不及时采取有效措施进行护理，患儿将会有生命危险。多年的护理实践表明，传统的护理措施具有局限性，随着现代护理学的发展，护理模式也随之改变，正在从传统上以及疾病为重点转变为以患者为中心的全方位护理。对于出现新生儿惊厥的高危新生儿，我院近年来对一些患儿进行舒适护理模式，既“萧氏双C护理模式（Hiao's Double-C Nursing Model），在护理实施过程中除基本的护理措施以外，以患儿的舒适为考虑的重点，提供护理技术服务中，增加精神的、文化的、情感的服务，取得了一定的临床效果，下面就此措施的实施体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2012年12月72例新生儿惊厥病例，其中观察组（舒适护理）组36例中，男患儿20例，女患儿16例，包括微小发作16例，强直性惊厥10例，局灶性阵挛性惊厥6例，多灶性阵挛性惊厥4例。孕周＜37周17例，37～42周16例，≥42周3例。对照组（常规护理组）36例中，男患儿22例，女患儿14例，包括微小发作14例，强直性惊厥12例，局灶性阵挛性惊厥7例，多灶性阵挛性惊厥3例。孕周＜37周18例，37～42周15例，≥42周3例。所有患儿均在生化检查、电解质测定、脑脊液、脑电图（EEG） 检查后确诊，并进行阿氏评分，两组在性别、胎龄、阿氏评分生后等方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

依据分型不同有所差异，微小发作较常见，以头面部表现为主，无肢体强直或阵挛，发作时运动现象轻微，抽搐微弱而局限，可表现为呼吸暂停、眼球偏斜、眼睑抽动、口唇颤动、吸吮吞咽、瞳孔散大、有时伴有异常的哭笑，强直性惊厥表现为全身的伸展和僵硬，伴呼吸暂停、双眼向上斜视，局灶性阵挛性惊厥开始起于单侧肢体或一侧面部，并可扩展到同侧其他部位，一般无意识障碍，发作中可在中央沟附近查到一侧局限性高幅尖波，并可能扩展到同侧半球的邻近区域或对侧。多灶性阵挛性惊厥无固定顺序，发作中阵挛性运动迅速地从这一肢体转移到另一肢体。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

进行常规护理，主要包括防止感染，密切观察病情。

1.3.2 观察组

进行全方位的舒适护理，具体为：

1.3.2.1 一般护理

保持呼吸道通畅，纠正酸中毒。进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼神、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。

1.3.2.2 观察护理

一些患儿属急性发病，这时有必要采取紧急护理，护理人员不要惊慌失措，立即将患儿平卧在床上，头偏向一侧，以免痰呛入气管，松解领扣，掐人中穴止痉，保证周围环境通风良好，于头部、颈部、腋下用冷毛巾轻轻擦拭以降低温度，详细询问病史，协助医师明确惊厥病因，如有双眼凝视、上翻斜视、头后仰等，多提示为非感染性惊厥；如体温不升或过高、口吐泡沫、面色发灰、呼吸频率改变等，多为感染性惊厥；低血钙引起的惊厥则常有面肌痉挛、手足搐搦等.观察意识水平、肌张力、反射、自主功能的变化。

1.3.2.3 相关护理

注意保暖，室内温度要保持在24～28℃，室内相对湿度55%～65%之间，减少强光刺激，减少噪音污染，仪器设备设定最小音值，对头面部至足底皮肤轻微抚触。解开领口，将惊厥的婴儿侧卧位放置防止呕吐物吸入气管而引起窒息，避免乱搬动婴儿，保持环境安静，注意要有专人守护在床边以防摔伤。抽风时牙关紧闭，为防止婴儿舌咬伤，可在上、下牙龈之间放一布垫，也可用压舌板外包纱布，不能硬撬，以免损伤婴儿的牙床。

1.4 疗效评定

在护理4周后，对患儿病情进行包括临床症状改善、并发症、神经运动评价等效果评定，神经运动采用Amiol-Tison 评价方法。

1.5 统计学方法

2 结 果

见表1。

表1 不同护理效果比较

3 讨 论

新生儿惊厥俗称“抽风”，是新生儿常见的危急重症，年龄越小，发病率越高。可由许多原发性颅内病变如脑膜炎，脑炎颅内出血引起，或继发于全身性或代谢性疾病如缺血缺氧、低血糖，低血钙，低血钠等。大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善，新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关。有研究也表明先天性代谢性疾病如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥，而由维生素B6缺乏或维生素B6依赖引起的惊厥较罕见但易于治疗，近年来还发现母亲滥用药物如可卡因，海洛因，婴儿出生后因发生急性撤药综合征而惊厥。惊厥发作常加重颅内出血和脑的缺血缺氧，不能及时控制惊厥可后遗癫痫、脑性瘫痪、智力障碍、学习困难等，并易并发感染、吸入性肺炎和窒息。临床救治除了积极治疗外，有效的护理配合至关重要。

本组结果可以看出，在实施舒适护理后，患儿症状得到有效控制，并防止了病情恶化，较以往常规护理和着积极的意义。舒适护理不仅要求在硬件在提供服务，还要求在软件上尊重患者，提供个性化、温馨式护理[2]，小儿舒适护理不同于成人，这是由小儿疾病、生理特性决定的，如何让患儿在疾病治疗过程中感受舒适是这一护理程序的目标所在。我们通过改变环境和照顾方式，抑制患儿应激压力，以达到尽快恢复稳定的生命体征，促进各组织器官完善发育的目的。

实践中我们发现，惊厥出现时间与原因有着密切关联，出生后24h内以缺氧缺血性脑病为主；出生后24～72h以代谢紊乱为主，而72h～1周内则主要是中枢神经系统感染及败血症。除上述护理措施外，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞缺氧状况十分重要[3]，还应加强体温的观察，如有体温不升者可给予保暖，防止受凉，患儿抽时不会吞咽，所以一定要侧卧位使嘴里痰或分泌物自行流出。如果分泌物太多的话，则须用导管吸出，以免堵住气管引起窒息。护理中动作一定要要轻柔，以防损害呼吸道黏膜，减少惊厥的再发生。

综上所述，舒适护理有利于保持新生儿惊厥患儿的生命体征稳定，并发症出现相对较少，具有显著临床意义，值得临床应用。

[1]吕晓春.小儿惊厥50例的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(2):392-393.

[2]吴建华,徐瑞琴.舒适护理在新生儿惊厥中的应用研究[J].中国现代药物应用,2012,6(12):245.

[3]刘娅丽.新生儿惊厥的护理[J].临床医学,2011,31(7):127.

R473.72

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：1671-8194（2013）07-0359-03