硝呋太尔制霉菌素栓治疗霉菌性阴道炎的观察

张宇杰 周莉莉 王 立 单 梅 梁宏峰

（黑龙江省医院妇产科，黑龙江 哈尔滨 150036）

硝呋太尔制霉菌素栓治疗霉菌性阴道炎的观察

张宇杰 周莉莉 王 立 单 梅 梁宏峰

（黑龙江省医院妇产科，黑龙江 哈尔滨 150036）

目的 探讨硝呋太尔制霉菌素栓治疗霉菌性阴道炎的临床效果评价。方法 统计分析 2008 年至 2012 年入院 986 例霉菌性阴道炎患者，按类划分为4个小组：1组外用硝呋太尔制霉菌素栓，2组口服硝呋太尔制霉菌素，3组外用硝呋太尔制霉菌素栓+口服硝呋太尔制霉菌素，4 组外用中药治疗。比较各组之间的差异，评价临床效果。结果 4 组治疗方案总有效率分别为 78.07%、73.00%、92.33%、55.09%。结论硝呋太尔制霉菌素栓治疗霉菌性阴道炎效果显著，与中药对照组具有显著性差异，结果具有统计学意义。特别是外用硝呋太尔制霉菌素栓加口服硝呋太尔制霉菌素联合用药，有效率显著升高，且不良反应小，孕妇也可在医嘱下使用，在霉菌性阴道炎临床治疗中有重要的作用，值得推广应用。

霉菌性阴道炎；硝呋太尔制霉菌素栓；中药治疗；临床

霉菌性阴道炎是妇科常见病之一，发病率仅次于滴虫性阴道炎，约有80%～90%是由白色念珠菌引起，主要是外阴奇痒及白带多。阴道壁大量白色豆腐渣样或凝乳状白带，黏膜红肿充血或有红斑点状。显微镜下可见大量菌丝、孢子及白细胞。霉菌性阴道炎破坏了阴道的正常内环境，白细胞大量吞噬精子，此外白色念珠菌有凝集精子的作用，降低精子活力，导致不孕。

霉菌性阴道炎患者表现为白带增多，外阴、阴道瘙痒、灼烧感，小便疼痛，外阴周围常发红、水肿，表皮变化多种多样；可发生很浅的水疱丘疹，成群出现；亦可形成湿疹状糜烂，局限于外阴或向周围扩展至会阴、肛门周围及股生殖皱襞，直至大腿内侧、外表，完全类似急性或亚急性湿疹；阴唇及阴蒂附近黏膜增厚，互相接触的皮肤表面潮红糜烂；个别可引起微小的白色脓疱，严重时发生溃疡、外阴疼痛及局部淋巴结肿大。

霉菌性阴道炎不是性病，霉菌性阴道炎是一种常见的妇科感染性疾病，由于其特殊的瘙痒，灼痛等不适，给患者带来了很大的痛苦。更令女性苦恼的是，霉菌性阴道炎总是复发。这类阴道炎最容易侵犯孕妇及糖尿病患者，孕妇患病后，如不及时治疗，则会感染胎儿，但由于药物很难有效杀灭霉菌，因此应当进行正规治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选择从2008年1月至2012年6月在本院妇产科治疗的获随访的霉菌性阴道炎患者，共986例，年龄18～65岁。数周外阴道瘙痒灼痛，甚则奇痒，坐卧不安，阴道分泌物增多，有时阴道口痉挛或排尿痛。妇检发现白带稠厚，呈凝乳状或豆渣样，外阴潮红水肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦洗后露出红肿的黏膜面。急性期还可见到糜烂及浅表溃疡。实验室检查：念珠菌镜检阳性。按类划分为4个小组：1组外用硝呋太尔制霉菌素栓，例数228；2组口服硝呋太尔制霉菌素，例数237；3组外用硝呋太尔制霉菌素栓+口服硝呋太尔制霉菌素，例数287；4组外用中药治疗，例数216。

1.2 治疗方法

1.2.1 1组硝呋太尔制霉菌素栓组

在月经干净后3d开始用药，每晚于睡前将硝呋太尔制霉菌素栓1枚（含制霉菌素25万U）轻轻塞入阴道深部，于每晚休息时将阴道栓一枚放入阴道深部，6d为一疗程，建议用1～2个疗程或遵医嘱。

1.2.2 2组硝呋太尔制霉菌素组

口服制霉菌素50万U，每日4次，共1周。治疗3个疗程。

1.2.3 3组硝呋太尔制霉菌素栓+硝呋太尔制霉菌素组

联合使用1组硝呋太尔制霉菌素栓组与2组硝呋太尔制霉菌素组。

1.2.4 4组中药治疗组

外洗方组：苦参30 g，黄柏30 g，胡黄连20 g，白鲜皮30g，地肤子30 g，蛇床子30 g、龙胆草20 g。按汤剂煎煮，药液用阴道冲洗器冲洗，每天1～2次，10 d为1个疗程。

1.3 观察与随访

上述4组均随访3次。第1次在停药后3d，第2次在停药后7d，第3次在停药后28d。每次随访时记录用药后临床症状及体征的改善情况，常规阴道分泌物涂片镜检霉菌。

1.4 疗效评价标准

治疗及观察期间无不洁性生活或接触史，停药后28d检查。痊愈：症状及体征消失，阴道分泌物霉菌检查阴性。显效：症状及体征明显好转，阴道分泌物霉菌检查阴性。好转：症状和体征有改善，阴道分泌物霉菌检查仍为阳性。无效：症状及体征无改善或加重，阴道分泌物霉菌检查阳。

2 结 果

由表1数据可以看出，采用硝呋太尔制霉菌素栓治疗后，霉菌性阴道炎治疗的有效率在1组外用硝呋太尔制霉菌素栓，2组口服硝呋太尔制霉菌素，3组外用硝呋太尔制霉菌素栓+口服硝呋太尔制霉菌素，4组外用中药治疗，分别为78.07%、73.00%、92.33%、55.09%。硝呋太尔制霉菌素栓治疗与中药治疗，P＜0.05，二者统计学上具有显著性差异。硝呋太尔制霉菌素栓治疗与硝呋太尔制霉菌素治疗，P＞0.05，二者统计学上不具有显著性差异。硝呋太尔制霉菌素栓治疗与硝呋太尔制霉菌素治疗以及二者联合用药治疗，P＜0.05，前二者与后一种统计学上具有显著性差异。外用硝呋太尔制霉菌素栓加口服硝呋太尔制霉菌素联合用药，有效率显著升高，且不良反应小，在霉菌性阴道炎临床治疗中有重要的作用。

表1 4个治疗组治疗前一般情况对比（n，%）

3 结 论

霉菌性阴道炎是由霉菌中的白色含念珠菌感染所致阴道炎。轻度感染可无症状。最常见的症状为外阴搔痒，白带增多。典型者为白色豆腐渣样白带，并可形成一层白膜附着于小阴唇内外及阴道黏膜[1,2]。外阴搔痒常由小阴唇内侧逐渐蔓延至外阴部，有奇痒，患者常难以忍受。并常伴有外阴烧灼感、疼痛、性交痛等。继发化脓菌感染可有脓性白带。阴道黏膜炎性感染可有血性白带及黏膜浅表溃疡。继发泌尿系感染时则会有尿频、尿急、尿痛等症状[3]。具有上述临床症状并在阴道分泌物中找到白色含珠菌菌丝和芽胞，即可确诊。

霉菌性阴道炎常规治疗方法有：①栓剂类外用药：使用栓剂阴道上药，刚开始效果好。但是使用多了会破坏阴道内部微环境的酸碱平衡，造成有益菌和有害菌的动态平衡被打破，病情更一步恶化。②一般治疗：积极治疗可以引起霉菌性阴道炎的其他疾病，消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。治疗期间禁止性生活。不宜食用辛辣刺激性食品。③西药类治疗：使用西药类治疗的患者时间长了免疫力低，容易感冒，脱发比较多，而且容易产生抗药性，影响以后的治疗。④物理治疗：西医主要采取输液、上药等消炎杀菌的治疗方法，不但不能根治，反而由于长期使用抗菌素，导致产生耐药性等，因而更增加了治疗难度，所以一定要正确治疗才能达到彻底根治的目的。⑤中医治疗：传统中药配合使用可以彻底清除湿热邪气，消散经脉郁结，补气养血，平补阴阳，从而达到气血双盛，标本兼治，可以快速清除子宫内膜及阴道残留的有毒物质，清除真菌病毒感染源，彻底使女性生殖器官内全面清洁环保，

在治疗时应注意以下几点：①一经确诊，就应积极治疗，力求彻底根治，否则会迁延不愈，反复发作，给患者带来诸多烦恼。②应注意个人卫生，勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾等应用开水烫洗，并在阳光下晒干。③应合理应用抗生素及激素类药物，有糖尿病者应积极治疗原发病。④霉菌的药物治疗以局部用药为主。⑤反复霉菌感染者或久治不愈者，应进行全面的全身检查，以排除糖尿病及其他脏器感染。同时注意有无不合理地应用抗生素及激素类药物。必要时，可在医师指导下口服制霉菌素、酮康唑等药物。

硝呋太尔制霉素阴道栓为软胶囊，内容物为黄色黏稠物。硝呋太尔为硝基呋喃类衍生物，具有广谱抗微生物作用，对滴虫、细菌、白色念珠菌等均具有活性。制霉菌素为多烯类抗真菌药，对念珠菌属具较强活性。硝呋太尔制霉素在体外具有抗真菌，抗滴虫，抗细菌的广谱活性。两种成分之间无复性相互作用，在治疗混和性阴道感染（念珠菌、滴虫及细菌），无法和不能及时明确诊断病原体，防止出现霉菌二重感染以及其他药物治疗后复发时，可提供更完全的作用。试验证明，本品在动物的急性毒理试验中毒性反应轻微。可用于治疗细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性外阴阴道炎、阴道混合感染等疾病。尚无人体内药代动力学研究资料，体外试验表明本品不通过皮肤和黏膜。因无吸收，故无特殊限制；孕妇在医生的直接监护下亦可用药。硝呋太尔制霉菌素栓治疗霉菌性阴道炎效果显著，与中药对照组具有显著性差异，结果具有统计学意义。特别是外用硝呋太尔制霉菌素栓加口服硝呋太尔制霉菌素联合用药，有效率显著升高，且不良反应小，孕妇也可在医嘱下使用，在霉菌性阴道炎临床治疗中有重要的作用，值得推广应用。

[1]佘晓东,刘维达.念珠菌性外阴阴道炎发病机制研究进展[J].中国真菌学杂志,2008,3(3):177.

[2]建成,周秀芹.中西药联合治疗复发性霉菌炎阴道炎42例[J].江苏中医药,2005,26(1):61.

[3]李芳,李玉岭.中药内服外洗治疗阴道炎的疗效观察[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(18):730.

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